規范化護理在超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創手術患者中的應用

杜琳，盧全花

江西省宜春市萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤，女性多發，癥狀較為明顯，患者通常能夠及時就診[1]。甲狀腺良性腫瘤在甲狀腺腫瘤中較為常見，該病早期多無明顯癥狀，隨著瘤體增大，會對頸部組織造成壓迫，患者表現為聲音嘶啞、吞咽困難、疼痛等，嚴重影響其生命質量[2]。對于甲狀腺腫瘤患者，臨床治療以手術為主，治療過程中給予有效護理干預，可減輕患者心理壓力，提升治療依從性。本研究探討規范化護理在超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創手術患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月于江西省宜春市萬載縣人民醫院行超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創手術的患者60例，根據隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組男13例，女17例；年齡42～58歲，平均（46.85±2.97）歲。對照組男13例，女17例；年齡42～60歲，平均（46.88±2.74）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：均自愿參與研究并簽署知情同意書；無合并其他嚴重臟器疾病患者；無腎功能疾病患者；無藥物過敏患者。排除標準：有精神疾病史或認知功能障礙患者；中途退出患者。

1.2 方法

兩組均行超聲刀腔鏡（Olympus SoneSurg，G2）輔助下甲狀腺微創手術。常規消毒鋪巾，患者取平臥位，實施聯合頸封麻醉。于胸骨正中上方2 cm處，做4～6 cm弧形切口，分離帶狀肌與甲狀腺，采用高頻電刀切割甲狀腺組織，常規切片檢查，排除惡性腫瘤患者，置硅管引流。

對照組采用常規護理干預。密切觀察患者生命體征，嚴格執行無菌操作，配合醫師完成各項操作。術后觀察患者狀況，待生命體征穩定后，平穩移動患者，送至病房。

觀察組采用規范化護理干預。患者進入手術室前，調節手術室溫濕度，使其適宜。患者進入手術室后，巡回護士核對患者資料，在面對患者時，保持微笑，消除其恐懼心理，進行適當交流，轉移其注意力，使其接受手術室環境，消除陌生感，耐心解答問題，疏導其焦慮、緊張等情緒；患者手術區域外部位覆蓋棉被，做好保暖措施。術中巡回護士與器械護士密切配合，觀察患者生命體征變化，及時與醫師溝通，做好復蘇過程護理工作。患者徹底止血后，撤出其肩下體位墊，減輕局部張力，提高舒適度。手術前后均應嚴格清點手術器械，觀察手術進展，并進行器械的傳遞。術后檢查術區引流狀況，確認無異常情況后，護送患者回病房，做好與麻醉恢復室交接工作。

1.3 臨床評價

比較兩組術后引流管留置時間、疼痛程度、住院時間、住院費用及護理滿意度。術后疼痛采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評定，總分0～10分，評分越高，疼痛感越強[3]。采用自制護理滿意度調查表對患者護理滿意度進行評估，總分0～100分，85分以下為不滿意，85～95分為一般滿意，95分以上為滿意，護理滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組術后各項觀察指標比較

觀察組術后引流管留置時間、住院時間均短于對照組，住院費用及疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后各項觀察指標比較（±s）

表1 兩組術后各項觀察指標比較（±s）

組別 例數 引流管留置時間（h）疼痛評分（分）住院時間（d）8.027 3.880 4.418 2.765 P 0.000 0.000 0.000 0.004住院費用（萬元）觀察組 30 14.51±2.34 4.25±1.23 5.69±2.67 0.53±0.25對照組 30 24.69±6.54 5.98±2.11 8.45±2.14 0.67±0.12 t

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

甲狀腺腫瘤種類多，良性腫瘤較為常見，但隨著病情發展，具有一定惡變的可能，且部分腫瘤雖然是良性，但呈高功能性，對患者身體健康造成影響，需進行有效治療[4-5]。甲狀腺惡性腫瘤中最常見的為甲狀腺癌，占全身惡性腫瘤的1%，國內發病率較低。除未分化癌外，其他各種類型甲狀腺癌患者均可通過手術進行有效治療，包括甲狀腺自身的手術，以及頸淋巴結的清掃。隨著醫療技術的發展，超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創手術得到廣泛應用，其具有并發癥少、痛苦輕、恢復快等優點，得到醫師及患者的認可[6-7]。在治療期間給予有效護理干預，能夠進一步降低患者痛苦，提升治療依從性，促進手術順利完成。本研究中，給予觀察組規范化護理干預，結果顯示，觀察組術后引流管留置時間、住院時間均短于對照組，住院費用及疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見，規范化護理干預通過優化護理流程，強化基礎護理，能夠顯著提升手術效果，縮短住院時間，促進患者康復。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明規范化護理得到了患者及其家屬的認可，提高了護理滿意度。究其原因可能為：（1）規范化護理強調“以患者為中心”，換位思考，消除患者緊張、焦慮等負性情緒，提升其信任感及治療依從性；（2）通過控制病房溫濕度，做好保暖措施，避免過低溫度或過涼液體對患者造成刺激，減少術中應激反應，確保手術安全；（3）術后定時更換藥物，觀察切口滲出液情況，告知患者注意事項，鼓勵其下床活動，促進身體功能恢復，從而縮短住院時間，促進患者康復。

綜上所述，規范化護理在超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創手術患者中的應用效果顯著，可提升患者護理滿意度，縮短住院時間，通過緩解患者心理壓力，減少主觀疼痛，降低術后疼痛感，促進患者康復。