輕音樂配合導樂陪伴式分娩的臨床應用效果

劉美英，許楠，王穎

江西省會昌縣婦幼保健院 （江西會昌 342600）

分娩，特指人類進行繁衍時胎兒脫離母體成為獨立存在個體的自然生理過程，對產婦的心理、生理有著重大影響。許多產婦除了胎兒、產道、產力等醫學指征因素外，分娩過程中自身焦慮、抑郁癥狀和疼痛體驗導致其選擇剖宮產的概率越來越高[1-3]。導樂陪伴式分娩指為產婦提供人性化、專業化的服務；輕音樂療法可明顯減輕產婦的疼痛程度，幫助其處于最佳的身心狀態，提升其生命質量。本研究探討輕音樂配合導樂陪伴式分娩的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年10月于江西省會昌縣婦幼保健院分娩的60名產婦，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30名。對照組年齡21～34歲，平均（27.24±1.17）歲；平均孕周（38.11±0.38）周。觀察組年齡22～33歲，平均（26.01±2.14）歲；平均孕周（38.42±0.14）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均為初產婦，且胎位正常；（2）產婦均自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴有高血壓、糖尿病以及內科或產科合并癥產婦；（2）認知或精神功能異常產婦；（3）應用催產素、人工破膜或者鎮靜、鎮痛藥物產婦。

1.2 方法

對照組接受導樂陪伴式分娩。導樂員負責接產，全程陪伴產婦至產后2 h。待產階段：（1）產婦參觀分娩室、洗漱間、待產室等醫院環境；（2）醫護人員備齊物品，建立良好的溝通環境以消除產婦緊張心理；（3）教育宣教，讓產婦了解產程的進展以便讓其做好心理準備。分娩階段：采用傳統待產、接產方式，導樂員時刻陪在產婦身邊，按壓其腰骶部，按摩其腹部，同時指導產婦做“吸—吸—呼—”的節律呼吸，對產婦給予鼓勵、安慰。分娩結束階段：幫助產婦按摩子宮，觀察出血量，用稱重法測量出血量；導樂員幫助產婦哺乳及新生兒早吸吮。

觀察組在對照組基礎上配合輕音樂干預。（1）精神放松。醫護人員耐心傾聽產婦的內心感受，疏導其不良情緒，提醒產婦保持愉悅的心情并且注意休息。（2）音樂放松。選擇寬敞安靜的環境，根據產婦的愛好選擇合適的輕音樂類型進行干預，建立個性化音樂文件夾，曲目數70～90。于產前1 h指導產婦戴上耳機收聽事先選擇的歌曲，引導其對音樂進行美的想象。進入產房時，產婦自行選擇音樂，音量控制在中等偏下，以適合產婦為最佳，醫護人員根據產婦的需求進行曲目的更換，鼓勵其進行聯想和回憶，幫助其處于愉悅的心情狀態，緩解緊張情緒。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組產痛感受。依據產痛分級進行評估，劇烈疼痛，難以忍受以至于要求剖宮產、麻醉手術為Ⅳ級；嚴重疼痛，有出汗、呻吟、躁動癥狀，面色蒼白為Ⅲ級；疼痛，能耐受，有皺眉的表情為Ⅱ級；無痛苦表情為Ⅰ級。滿意度=（Ⅰ級人數＋Ⅱ級人數）/總人數×100%。（2）比較兩組產后出血量和總產程時間，產后出血量以稱重法測量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產痛感受比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產后出血量及總產程時間比較

觀察組產后出血量少于對照組，總產程時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產痛感受比較

表2 兩組產后出血量及總產程時間比較（±s）

表2 兩組產后出血量及總產程時間比較（±s）

組別 人數 產后出血量（ml） 總產程時間（h）對照組 30 215.9±5.42 9.4±0.4觀察組 30 160.7±6.51 6.3±0.3 t 19.631 45.156 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

分娩分為宮口擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期。產婦的情緒和心理是分娩能否順利進行的關鍵因素之一，產婦分娩過程認知的缺乏和疼痛導致其處于一種不安的期待體驗狀態，導致不良情緒的發生[4-6]。分娩時的不良情緒將導致產婦中樞神經系統發生紊亂，影響正常子宮收縮，加重分娩疼痛，兒茶酚胺升高，進而導致產程延長，出血量增多。因此，對產婦進行優質護理干預尤為重要。

導樂陪伴分娩是通過助產士給予產婦精神和生理上的指導，消減其恐懼、焦慮情緒，整個陪伴過程中能及時發現并處理產婦的各種情況。持續、顯著的分娩鎮痛效果是醫護人員的主要目標，以讓產婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態下自然分娩。本研究在導樂陪伴分娩的基礎上配合輕音樂干預，真正體現了以人為本，保障母嬰安全，臨床與保健相結合的服務理念。

本研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。神經感覺具有多元性和廣泛性，通過輕音樂配合導樂陪伴式分娩干預可以轉移產婦注意力，減少過度的壓力刺激，幫助產婦樹立自然分娩的信心，提高疼痛的感受閾以降低疼痛反應程度。觀察組產后出血量少于對照組，總產程時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。產婦總產程時間受子宮收縮力、宮縮節律等多種因素的影響，過度緊張容易導致子宮收縮乏力，通過輕音樂配合導樂陪伴式分娩干預有利于產婦獲得正性的心理支持，讓其保持充沛的體能，增加血液中內啡肽水平，進而縮短總產程時間，減少產后出血量，促使產婦順利完成分娩。

綜上所述，對分娩產婦施以輕音樂配合導樂陪伴式分娩干預，可以減輕疼痛程度，縮短產程時間，減少產后出血量。