機(jī)械通氣在急危重患者輔助呼吸治療中的應(yīng)用

張文靜

天津華興醫(yī)院 （天津 300270）

相關(guān)研究報(bào)道，急危重患者極易發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥，導(dǎo)致患者肺通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，不能正常進(jìn)行氣體交換，從而出現(xiàn)一系列生理功能、代謝紊亂，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。臨床上常予以該類(lèi)患者輔助呼吸治療，通過(guò)改善該類(lèi)患者的血?dú)庵笜?biāo)，從而保障患者的生存率，同時(shí)提高臨床搶救水平[2]。機(jī)械通氣是輔助呼吸治療最常用的手段，其中呼吸機(jī)更是呼吸支持最有效的工具。本研究回顧性分析32例急危重患者使用機(jī)械通氣輔助呼吸治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1—12月在天津華興醫(yī)院就診的32例急危重患者的臨床資料，其中男17例，女15例；年齡18～76歲，平均（54.52±8.05）歲；呼吸情況，Ⅰ型呼吸衰竭21例（有換氣功能障礙），Ⅱ型呼吸衰竭11例（有通氣障礙）。

患者經(jīng)檢查均符合急危重的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合機(jī)械通氣各項(xiàng)指征：（1）有呼吸困難癥狀，表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則等；（2）舌根后墜，咳嗽無(wú)力，伴有窒息風(fēng)險(xiǎn)；（3）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），pH＜7.20，予以氧療后無(wú)改善。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，且排除有機(jī)械通氣禁忌證患者、臨床資料不全患者、精神類(lèi)疾病患者等[3]。

1.2 方法

30例成功脫機(jī)患者在基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上，予以機(jī)械通氣輔助呼吸治療，本研究采用的呼吸機(jī)由武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為PA-700B。臨床上可予以患者有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，本研究均采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。在使用前，檢查呼吸機(jī)各管道連接情況，在接通呼吸機(jī)后，根據(jù)患者呼吸衰竭情況、病情變化及體重等個(gè)體性差異，調(diào)整呼吸機(jī)不同參數(shù)設(shè)置，通常初始通氣模式為壓力、容量切換的輔助模式，再調(diào)整至控制通氣模式，呼吸頻率設(shè)置為15～20次/min，潮氣量為5～10 ml/kg，氧濃度為30%～100%，呼氣末正壓為0～5 cmH2O；在治療期間密切記錄患者的血氧飽和度（SpO2），并根據(jù)患者病情變化情況隨機(jī)調(diào)整通氣模式及參數(shù)，如同步間歇指令通氣、聯(lián)合壓力支持通氣（PSV）等。注意事項(xiàng)：密切監(jiān)護(hù)患者治療期間生命體征，定期消毒、及時(shí)清痰及加強(qiáng)濕化霧化等。脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者呼吸衰竭類(lèi)型不同采用不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脫機(jī)，如慢性呼吸衰竭患者，其pH應(yīng)＞7.30，PaO2＞60 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜50 mmHg；而急性呼吸衰竭患者，其PaO2＞60 mmHg，且需維持5 d內(nèi)無(wú)變化，可自主平穩(wěn)呼吸則予以脫機(jī)，利用常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

嚴(yán)格監(jiān)管患者各項(xiàng)生命體征情況，記錄患者使用機(jī)械通氣治療前后的PaO2、SpO2、PaCO2及pH，并對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r進(jìn)行分析，以調(diào)整患者呼吸治療方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)機(jī)械通氣治療后，有30例患者可成功脫機(jī)，有2例患者死亡；30例成功脫機(jī)患者治療后PaO2、SpO2及pH均高于治療前，PaCO2低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 30例成功脫機(jī)患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況（±s）

表1 30例成功脫機(jī)患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況（±s）

時(shí)間PaO2（mmHg）SpO2（%）PaCO2（mmHg）pH治療前 41.02±6.25 68.02±8.46 70.20±12.31 7.12±0.03治療后 70.52±5.03 97.03±5.44 44.58±8.64 7.46±0.02 t 7.88 5.77 3.49 19.06 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急危重患者有明顯、嚴(yán)重的病癥，如呼吸、循環(huán)衰竭及心搏驟停等，各項(xiàng)生命體征極不穩(wěn)定，若不及時(shí)采取措施干預(yù)呼吸衰竭癥狀，將威脅患者生命。為此，臨床在搶救該類(lèi)患者時(shí)常予以輔助呼吸治療，以保障患者的生命安全。臨床上輔助呼吸療法主要為手控簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)，其手控氣囊人工呼吸方法常應(yīng)用于急救、機(jī)械通氣過(guò)渡治療中，易受醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)、體力等因素影響，是非理想型、恒定和持久性輔助呼吸治療的手段。機(jī)械通氣主要借助呼吸機(jī)，利用機(jī)械裝置代替、改變及控制患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)情況，通過(guò)建立氣道口與肺泡間的壓力，使患者恢復(fù)有效的通氣狀態(tài)，從而緩解呼吸衰竭癥狀，改善氧合能力[4]。

本研究回顧性分析30例急危重患者經(jīng)機(jī)械通氣治療成功脫機(jī)后，其血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。PaO2特指血液中氧分子產(chǎn)生的壓力情況，其高低可反映吸入氣體、外呼吸的功能狀態(tài)；而SpO2則反映患者呼吸功能狀況、動(dòng)脈血氧變化等，以評(píng)估患者病情變化的重要指標(biāo)；pH則可反映患者體液酸堿情況。本研究對(duì)該類(lèi)患者予以機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者疾病、呼吸衰竭等體征情況，予以不同通氣模式、參數(shù)，可提高患者自主呼吸能力，且根據(jù)提供氧氣濃度不同，可有效改善患者缺氧、酸堿失衡及CO2潴留等癥狀，從而減低患者臟器功能受損情況，保障患者的生命安全。本研究結(jié)果顯示，30例成功脫機(jī)患者的PaO2、SpO2、pH高于治療前，PaCO2低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)急危重患者予以機(jī)械通氣治療，可改善其血?dú)庵笜?biāo)，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造良好的條件，利用機(jī)械通氣治療可有效減輕呼吸中樞、呼吸肌負(fù)荷，使得腦部神經(jīng)受損患者的中樞、周?chē)窠?jīng)及早恢復(fù)；同時(shí)，應(yīng)用機(jī)械通氣治療，利于呼吸道分泌物及早排出，從而避免因呼吸抑制引發(fā)的呼吸道阻塞風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生率；通過(guò)持續(xù)機(jī)械通氣治療，還可預(yù)防吸入性肺部感染，保障患者的生命安全[5]。此外，隨著機(jī)械通氣技術(shù)不斷成熟，其輔助通氣模式不斷更新、完善，可根據(jù)患者病情變化予以不同的通氣模式，科學(xué)合理使用機(jī)械通氣，從而有效提高輔助呼吸治療的效果。

綜上所述，對(duì)急危重患者予以機(jī)械通氣輔助呼吸治療，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，緩解其呼吸衰竭癥狀，并為基礎(chǔ)疾病治療提供良好的條件。