鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片治療中重度癌痛患者的臨床效果

鄭璐

江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

惡性腫瘤疾病種類廣泛，很難治愈[1]。不同種類腫瘤患者的臨床表現(xiàn)不盡相同，但是癌痛為其共同點(diǎn)，是造成晚期癌癥患者痛苦的主要原因之一[2]。目前臨床主要治療手段為使用止痛藥物[3]。我院腫瘤科分別使用鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片進(jìn)行疼痛治療，旨在為此類患者提供更好的治療手段。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科收治的中重度癌痛患者162例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各81例。對(duì)照組男44例，女37例；患病時(shí)間1.5～6.1年，平均（3.1±0.4）年；年齡35～74歲，平均（51.8±4.9）歲；疾病類型：頭頸部11例，胸腹部23例，泌尿生殖系統(tǒng)33例，消化系統(tǒng)14例。試驗(yàn)組男43例，女38例；患病時(shí)間1.1～5.9年，平均（2.9±0.4）年；年齡34～75歲，平均（52.6±5.3）歲；疾病類型：頭頸部12例，胸腹部22例，泌尿生殖系統(tǒng)34例，消化系統(tǒng)13例。兩組年齡、性別、患病時(shí)間、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）病理學(xué)診斷為惡性腫瘤；（2）發(fā)生中重度癌性疼痛；（3）臨床資料完整；（4）患者知情同意研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）身體狀況極差患者；（2）預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月患者；（3）精神異常患者；（4）合并其他臟器衰竭感染患者；（5）依從性較差患者；（6）溝通、認(rèn)知障礙等患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組：鹽酸羥考酮緩釋片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED公司，注冊(cè)證號(hào)H20120518，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，每12小時(shí)1次。

對(duì)照組：硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980263，規(guī)格：10 mg]，初始劑量30 mg/次，每12小時(shí)1次。

兩組均服藥15 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組口服藥物前、后不同時(shí)間段的疼痛程度，分值分布0～10分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。疼痛緩解效果評(píng)分：VAS評(píng)分下降超過80%為明顯緩解；50%＜VAS評(píng)分下降≤80%為中度緩解；20%＜VAS評(píng)分下降≤50%為輕度緩解；VAS評(píng)分下降≤20%為未緩解；鎮(zhèn)痛有效率=（明顯緩解例數(shù)+中度緩解例數(shù)+輕度緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。觀察并比較兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前、后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較

兩組用藥前、后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組用藥前、后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組用藥前、后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較（分，±s）

1 h 6 h 12 h試驗(yàn)組 81 8.35±0.26 4.43±0.37 2.15±0.16 3.03±0.27對(duì)照組 81 8.33±0.27 4.46±0.38 2.13±0.17 3.06±0.28 t 0.481 0.509 0.771 0.694 P 0.632 0.611 0.442 0.489組別 例數(shù) 用藥前 用藥后

2.2 兩組疼痛緩解效果及用藥后不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.059，P=0.807＞0.05），見表2。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（9/81），低于對(duì)照組的27.16%（22/81），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛緩解效果比較

3 討論

因癌癥發(fā)生/癌癥相關(guān)病變中，癌細(xì)胞侵占正常組織，機(jī)體會(huì)發(fā)生針刺、灼痛等持續(xù)疼痛癥狀[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在每100例疾病發(fā)展至終末期的癌癥患者中，有80例會(huì)發(fā)生癌痛[8]。目前尚無特效藥物治愈癌痛，只能依靠止痛藥物緩解。嗎啡緩釋片屬強(qiáng)效性中樞性鎮(zhèn)痛藥物，可持續(xù)鎮(zhèn)痛12 h，鎮(zhèn)痛效果已被熟知和認(rèn)可，但長期應(yīng)用具有成癮性、耐受性以及依賴性等問題[2]。鹽酸羥考酮緩釋片藥物吸收為雙相吸收，1 h快速起效，持續(xù)鎮(zhèn)痛12 h，持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間為哌替啶的2倍，因該藥對(duì)于κ受體作用更高效專一，因此對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛以及內(nèi)臟痛具有良好的效果。本研究結(jié)果顯示，兩組用藥前、后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見兩種藥物均可有效鎮(zhèn)痛，但差異不大。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見采取鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)明顯少于硫酸嗎啡緩釋片，更為安全。本研究結(jié)果與侯曉峰[9]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在中重度癌痛患者的治療中，應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片均可獲得較好的臨床治療效果，用藥后VAS評(píng)分均明顯下降，但服用鹽酸羥考酮緩釋片后的不良反應(yīng)更少，效果更理想。