電子胎心監(jiān)護(hù)在不良妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用

劉小紅

江西省南昌市新建區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 （江西南昌 330100）

不良妊娠結(jié)局是臨床上常見的妊娠中晚期并發(fā)癥，其主要指胎兒發(fā)育期間受到宮內(nèi)外因素影響，造成胎兒生理機(jī)能異常或發(fā)育異常，嚴(yán)重可導(dǎo)致妊娠終止[1]。電子胎心監(jiān)護(hù)可實時監(jiān)測胎兒心臟狀態(tài)，其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。本研究探討電子胎心監(jiān)護(hù)在胎兒不良妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月江西省南昌市新建區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的58名產(chǎn)婦作為研究對象，年齡20～38歲，平均（27.62±8.13）歲；孕周38～43周，平均（39.56±1.33）周；經(jīng)產(chǎn)婦46名，初產(chǎn)婦12名。產(chǎn)婦均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用泰安市泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司的超聲微機(jī)胎兒監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)婦待產(chǎn)時進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)。囑產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，在能夠聽診胎心最清楚的位置放置探頭并固定，在宮底下2橫指處放置宮縮探頭。常規(guī)監(jiān)測20 min后，使用打印機(jī)打印監(jiān)護(hù)結(jié)果，如結(jié)果不佳，可繼續(xù)監(jiān)測20 min。

1.3 臨床評價

觀察不良妊娠結(jié)局與胎心監(jiān)護(hù)曲線異常發(fā)生情況，并分析兩者的相關(guān)性；根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)曲線是否異常將58名產(chǎn)婦分為兩組，比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。胎心監(jiān)護(hù)曲線異常包括基線胎心率異常、基線消失或減弱、正弦形圖、胎動后無胎心率（fetal heart rate，F(xiàn)HR）增快、FHR基線變異減少及其減速等；不良妊娠結(jié)局包括胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、羊水過少、早產(chǎn)、胎盤異常、新生兒窒息、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及子癇前期等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，采用Spearman相關(guān)性分析不良妊娠結(jié)局與胎心監(jiān)護(hù)曲線異常的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局與胎心監(jiān)護(hù)曲線異常發(fā)生情況

58名產(chǎn)婦中胎心監(jiān)護(hù)曲線異常發(fā)生率為25.86%（15/58），不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為27.59%（16/58）。

2.2 不良妊娠結(jié)局及胎心監(jiān)護(hù)曲線異常的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，不良妊娠結(jié)局與胎心監(jiān)護(hù)曲線異常正相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 不良妊娠結(jié)局及胎心監(jiān)護(hù)曲線異常的相關(guān)性（例）

2.3 胎心監(jiān)護(hù)曲線正常組與異常組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

胎心監(jiān)護(hù)曲線正常組的3例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.97%（3/43），胎心監(jiān)護(hù)曲線異常組的13例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為86.67%（13/15），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.679，P＜0.05）。

3 討論

近年來，由于我國生育人群年齡及生育習(xí)慣的改變，女性分娩年齡有所上升，不良妊娠率明顯上升。不良妊娠既包含胎兒生長時期宮內(nèi)環(huán)境對其的影響，如羊水異常、胎盤異常、母體合并糖尿病等，也包括母體對胎兒造成的影響，并最終會對胎兒發(fā)育造成影響，嚴(yán)重可造成新生兒生理機(jī)能降低或妊娠意外終止，已經(jīng)成為新生兒死亡的重要原因[3]。

在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中預(yù)測及診斷不良妊娠結(jié)局，可有效保證新生兒身體健康，改善產(chǎn)婦生育質(zhì)量，對母嬰均有重要意義。電子胎心監(jiān)護(hù)可實時監(jiān)測胎兒心臟活動，間接反映胎兒整體生理機(jī)能、宮內(nèi)生長及發(fā)育情況[4]。不良妊娠結(jié)局是妊娠并發(fā)癥之一，在晚期妊娠中具有多種表現(xiàn)形式，如胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、羊水過少、早產(chǎn)、胎盤異常、新生兒窒息、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子癇前期等。其中，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)窘迫造成的機(jī)體功能異常嚴(yán)重威脅胎兒的安全，如羊水污染、胎盤因素、妊娠期糖尿病等都有可能造成胎兒缺氧，致使其循環(huán)功能障礙，尤其是產(chǎn)婦入產(chǎn)程后出現(xiàn)的胎兒宮內(nèi)窘迫，極易發(fā)生危險[5]。由于胎兒心臟對宮內(nèi)環(huán)境的敏感度較高，因此出現(xiàn)不良妊娠因素時，胎兒心臟會出現(xiàn)明顯的生理活動異常，如在出現(xiàn)胎盤異常、臍帶繞頸、羊水污染時，胎心監(jiān)護(hù)可顯示明顯的波形及節(jié)律異常，并可準(zhǔn)確預(yù)測胎兒預(yù)后及分娩結(jié)局[6]。此外，胎心監(jiān)護(hù)可準(zhǔn)確反映臍動脈血氣指標(biāo)的變化，這與新生兒Apgar評分密切相關(guān)。因此，電子胎心監(jiān)護(hù)可準(zhǔn)確反映胎兒機(jī)體功能及宮內(nèi)發(fā)育環(huán)境。在產(chǎn)婦待產(chǎn)時實施胎心檢測，可避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提升新生兒生存率，保障新生兒身體健康，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

本研究結(jié)果顯示，不良妊娠結(jié)局與胎心監(jiān)護(hù)曲線異常正相關(guān)，胎心監(jiān)護(hù)曲線正常產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于胎心監(jiān)護(hù)曲線異常的產(chǎn)婦（P＜0.05）。

綜上所述，于產(chǎn)婦待產(chǎn)時進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)，可一定程度預(yù)測不良妊娠結(jié)局，保證新生兒身體健康。