米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂預(yù)防妊娠高血壓產(chǎn)后出血的效果及安全性

王菲

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 301700）

妊娠高血壓是一種妊娠期婦女特有疾病，其臨床發(fā)病率約為10%，患者多以高血壓、水腫、頭暈、眼花、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響母嬰健康。產(chǎn)后出血是妊娠高血壓臨床常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是造成產(chǎn)婦及胎兒不良預(yù)后的重要原因[1]。因此，及時(shí)給予妊娠高血壓患者預(yù)防產(chǎn)后出血的治療具有重要臨床意義。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓，對(duì)妊娠子宮收縮有重要作用[2]。本研究探討米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂預(yù)防妊娠高血壓產(chǎn)后出血的效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（26.45±4.15）歲；孕周37～42周，平均（38.79±1.34）周；初產(chǎn)21例，經(jīng)產(chǎn)19例；病情程度，輕度11例，中度21例，重度8例。試驗(yàn)組年齡21～37歲，平均（26.25±4.22）歲；孕周37～41周，平均（38.549±1.28）周；初產(chǎn)19例，經(jīng)產(chǎn)21例；病情程度：輕度10例，中度21例，重度9例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次及病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中妊娠高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～38歲；具有自主行動(dòng)能力；高血壓病情穩(wěn)定；患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染患者；精神疾病患者；惡性腫瘤患者；重要器官功能障礙患者；藥物過敏及治療禁忌患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療。分娩時(shí)給予患者硫酸鎂注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043974，10 ml：2.5 g），將10 ml 25%硫酸鎂注射液加入100 ml 10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，30 min內(nèi)完成，然后視患者病情給予1～2 g/h滴注，直至分娩結(jié)束；此外，產(chǎn)后取0.4 mg米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，0.2 mg/片），經(jīng)肛門放入直腸，同時(shí)按摩子宮。

對(duì)照組僅于分娩時(shí)給予硫酸鎂注射液，用法及用量同試驗(yàn)組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組產(chǎn)后2 h、2～12 h、12～24 h出血量及不良反應(yīng)。產(chǎn)后各時(shí)間段出血量分別以容積法與稱重法相結(jié)合的方式進(jìn)行測(cè)量。容積法：產(chǎn)后即刻使用適當(dāng)容器接收血液，并用量杯進(jìn)行測(cè)量；稱重法：失血量（ml）=[分娩后接血敷料濕重（g）-分娩前干敷料濕重（g）]/1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h、2～12 h、12～24 h出血情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、2～12 h、12～24 h出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均順利完成生產(chǎn)，未出現(xiàn)新生兒死亡情況，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.392，P=0.531＞0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)后2 h、2～12 h、12～24 h 出血情況比較（ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)后2 h、2～12 h、12～24 h 出血情況比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后2～12 h 產(chǎn)后12～24 h對(duì)照組 40 287.54±62.12 46.53±15.23 17.26±5.57試驗(yàn)組 40 207.34±49.44 32.47±9.68 11.75±3.64 t 6.389 4.928 5.237 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期婦女特有的一種疾病，通常發(fā)于妊娠20周后，可對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)，也是導(dǎo)致嬰兒及孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。由于引起妊娠高血壓的病因較為復(fù)雜，目前，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制臨床尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，遺傳、胎盤缺血、免疫適應(yīng)不良以及氧化應(yīng)激等均與該病的發(fā)生有關(guān)[4]。臨床在實(shí)施吸氧、降壓、擴(kuò)容、解痙等常規(guī)治療的同時(shí)，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效改善高血壓病情及妊娠結(jié)局[5]。

產(chǎn)后出血是妊娠高血壓臨床常見并發(fā)癥之一，居產(chǎn)后并發(fā)癥的第1位，臨床上認(rèn)為產(chǎn)后24 h內(nèi)出血超過500 ml即確診為產(chǎn)后出血。妊娠高血壓產(chǎn)后出血的病理特征為小靜脈痙攣，因此，通過解除靜脈痙攣可有效改善高血壓病情，減少產(chǎn)后出血。硫酸鎂是臨床常見抗驚厥藥物，可通過抑制乙酸膽堿，提高體內(nèi)血紅蛋白親氧性，松弛平滑肌及骨骼肌，起到擴(kuò)張血管，降低灌注壓，減少出血的作用[6]。但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別注意防治鎂中毒。研究表明，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，因此，改善產(chǎn)后子宮收縮功能對(duì)減少產(chǎn)后出血具有重要的作用[7]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓，對(duì)子宮收縮有重要作用。本研究聯(lián)合米索前列醇與硫酸鎂治療妊娠高血壓患者的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、2～12 h、12～24 h出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)情況比較無明顯差異。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂可降低妊娠高血壓患者產(chǎn)后24 h出血量，且安全性較高。