人工流產術同步放置不同結構宮內節育器的臨床效果

陳玉嬌

本溪市明山區婦幼保健計劃生育服務中心計劃生育科 （遼寧本溪 117021）

人工流產術對女性生理、心理影響較大，術后放置宮內節育器可有效提高避孕成功率，降低意外懷孕后的流產率，但是放置宮內節育器極易引發出血、脫落、帶器妊娠以及盆腔炎等并發癥，對女性生命安全構成了一定威脅[1]。吉妮致美、Tcu220是當前臨床常用的宮內節育器，其放置效果及安全性是臨床高度關注的內容[2]。本研究比較人工流產術同步放置Tcu220和吉妮致美兩種不同結構宮內節育器的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月本溪市明山區婦幼保健計劃生育服務中心收治的行人工流產術女性452例，以隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組226例。試驗組年齡26～44歲，平均（35.26±5.14）歲；文化程度，大專及以上68例、高中80例、初中及以下78例；體重46～80 kg，平均（63.52±5.05）kg；孕次1～5次，平均（3.06±0.92）次；產次1～3次，平均（2.06±0.15）次。對照組年齡28～42歲，平均（35.37±5.21）歲；文化程度，大專及以上72例、高中81例、初中及以下73例；體重48～79 kg，平均（63.98±5.14）kg；孕次2～4次，平均（3.08±0.81）次；產次2～3次，平均（2.17±0.11）次。兩組年齡、孕次、產次、文化程度、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均滿足人工流產術指征；（2）受試者及家屬對本研究均知情，且已簽署知情同意書；（3）月經規律、經量正常、無痛經癥狀。

排除標準：（1）合并其他婦科疾病女性；（2）合并惡性腫瘤女性；（3）存在免疫系統、血液系統疾病女性；（4）存在抑郁癥、精神分裂癥女性；（5）合并內分泌、代謝性疾病女性；（6）臨床資料不完整女性。

1.2 方法

所有受試者在人工流產術后均確定宮腔內容物已被刮除干凈，陰道出血量較少，子宮收縮良好，滿足放置宮內節育器指征，血紅蛋白水平大于100 g/L。術前指導受試者排空膀胱，采取截石位，詳細觀察宮體大小，對宮頸、外陰以及陰道等進行常規消毒，根據宮腔大小選擇規格不同的節育器。所有受試者均由受過專業培訓、有相關資格證書的醫師在NC-C2T彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）監測下放置宮內節育器，對照組放置Tcu220宮內節育器（無錫市天一醫療器材有限公司），試驗組放置吉妮致美宮內節育器（天津和杰醫療器械有限公司；330 mm2的銅表面積，內含20 mg吲哚美辛），放置過程均順利，未出現穿孔以及失敗等情況，放置后無感染，告知受試者放置后2周內禁止性生活，禁止盆浴，1周內禁止重體力勞動。

1.3 臨床評價

兩組均隨訪1年，隨訪成功率為100%，比較避孕效果、并發癥、生命質量。（1）避孕效果：主要評價指標包括脫落率、帶器妊娠率、因癥取出率。（2）并發癥：主要包括腹痛、腰痛、白帶增多、月經異常。（3）生命質量：以生命質量指數量表（QLI）評分評估受試者放置前、放置后2個月的生命質量，包括對前景的認識、社會支持、活動能力、健康感覺、日常生活，總分10分，分值越高，生命質量越高[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組避孕效果比較

試驗組脫落率、帶器妊娠率、因癥取出率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組避孕效果比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組生命質量比較

放置前，兩組QLI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；放置后，兩組QLI評分均高于放置前，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

臨床調查顯示，將近15%的女性在人工流產術后的2周內即有了性生活，因此，部分女性在人工流產術后第1次月經來潮前即面臨再次妊娠的風險，及時、有效的避孕對于保障女性身體、身心健康極為重要[4-7]。宮內節育器是一種可逆、經濟、簡單、安全有效的避孕方法，流產術后及早放置宮內節育器，可有效降低非意愿性妊娠率，對育齡期女性生殖健康以及身心健康具有一定的保護作用[8]。人工流產術后，宮腔體積較大，節育器固定難度大，極易發生脫落、移位等，降低了節育器的避孕效果。

表3 兩組生命質量比較（分，±s）

表3 兩組生命質量比較（分，±s）

0.3541 44.6375 P 0.7234 0.0000組別 例數 放置前 放置后 t P試驗組 226 5.26±0.31 8.92±0.51 92.1910 0.0000對照組 226 5.25±0.29 6.92±0.44 47.6412 0.0000 t

吉妮致美宮內節育器是根據女性子宮解剖學以及生理特點設計的一種節育器，具有可變性和固定式等特點，可隨著子宮的屈度彎曲，適合放置在不同形態、不同大小的子宮中。銅套中放置吲哚美辛，對子宮內膜血管前列腺素受體具有阻斷作用，可緩解由于放置宮內節育器而引發的出血、疼痛等并發癥[9-10]。

總之，人工流產術同步放置吉妮致美宮內節育器，可提高避孕成功率，降低并發癥發生率，改善女性生命質量及預后。