纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療原發性高血壓患者的臨床效果

季芳

天津市河西區康復醫院內科 （天津 300000）

原發性高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征。研究報道，原發性高血壓呈逐年上升及低齡化趨勢[1]。該病臨床上常見有頭暈、頭痛、頸項板緊、面潮紅、視物不清、鼻出血等癥狀，患者若得不到及時治療，極易造成左心室肥厚和左心功能不全，發生高血壓心臟病，還會累及腦血管和腎血管，發生高血壓腦卒中和高血壓腎病，嚴重危害患者身體健康。因此，制定有效且安全的原發性高血壓患者治療方案尤為重要。本研究探討纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療原發性高血壓患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月于天津市河西區康復醫院就診的84例原發性高血壓患者為研究對象，患者均符合《中國高血壓指南2010》制定的原發性高血壓診斷標準[2]。采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組42例。試驗組男29例，女13例；年齡42～65歲，平均（57.83±4.36）歲；病程5個月至7年，平均（3.86±1.18）年。對照組男27例，女15例；年齡43～67歲，平均（58.07±4.41）歲；病程6個月至7年，平均（3.91±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者確診入選后，對照組給予硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20040031，30 mg/片）治療，每天早餐前服用1片，1次/d，治療2周后，若血壓仍較高，則調整用藥，60 mg/次，1次/d，1個月為1個療程，連續治療2個療程。

試驗組給予纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，80 mg/粒）聯合硝苯地平控釋片治療，每天早餐前，一起服用纈沙坦1粒和硝苯地平控釋片1片，1次/d，1個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 臨床評價

對比兩組治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）等指標變化以及臨床療效和不良反應發生率。入選患者在治療前后均進行血壓測量，均采用核準的水銀柱血壓計，靜息坐位上臂血壓，臨床療效評定參照《中國高血壓防治指南2010》制定的原發性高血壓診治標準，分為顯效、有效和無效3個級別，顯效：較治療前DBP下降20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，或下降10 mmHg并降至正常水平；有效：較治療前DBP下降10～19 mmHg，或未下降10 mmHg但已降至正常范圍；無效，較治療前DBP未出現變化。治療有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、心率變化情況比較

治療前，兩組DBP、SBP、HR比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組DBP、SBP、HR均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

治療期間及治療后，兩組血常規、血糖、血脂、肝功能及腎功能均未出現異常變化，試驗組出現1例下肢水腫，不良反應發生率為2.4%；對照組出現3例發熱，2例頭痛，3例下肢水腫，不良反應發生率為19.0%。試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.098，P=0.014）。

表1 兩組血壓、心率變化情況比較（±s）

表1 兩組血壓、心率變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（min）試驗組 42治療前 106.32±5.16 154.27±9.18 106.28±6.47治療后 81.17±2.18ab 131.26±6.51ab 72.61±3.58ab對照組 42治療前 104.87±4.69 152.68±9.36 105.87±6.54治療后 87.36±3.27a 143.64±7.36a 81.15±5.61a

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

目前，原發性高血壓確切病因尚不明確，但與遺傳、肥胖、食鹽過多、長期大量吸煙、中等以上飲酒、體力活動較少、生活節奏緊張等危險因素有關。原發性高血壓多發于中老年群體，發病隱匿，病情發展緩慢，發病初期臨床癥狀較少，缺乏特異性，導致延誤，僅在體檢時發現或看其他疾病時無意被發現。待患者意識到患有原發性高血壓后，很可能出現易激動、頭脹、頭暈、健忘、多夢、失眠、耳鳴、乏力等神經癥狀[3]。原發性高血壓患者若不能及時就診，長期血壓控制不達標，則會出現冠心病、腦卒中、心力衰竭及腎衰竭等嚴重并發癥。死亡患者中77.3%死于腦血管意外，21.2%死于心力衰竭及心肌梗死，1.5%死于腎功能衰竭[4]。治療高血壓患者的主要目的為減少心、腦、腎等并發癥，最大限度降低高血壓造成的心腦血管病的病死率和病殘率。

當前，在原發性高血壓患者的臨床治療上，藥物治療仍是主要治療方案，輔助于非藥物治療，包括改善不良生活方式、戒煙限酒、減體重、多運動等。臨床上常用的5種降壓藥物分別為Ca2+拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑，用藥原則為小劑量、安全平穩、聯合降壓。聯合用藥不僅可以提高療效，而且可以將每種藥物用到最小量及不良反應降到最低。硝苯地平是較常見的一種Ca2+拮抗劑，在臨床上常用于治療高血壓、心律失常和心絞痛等患者，作用機制為在不改變血漿Ca2+濃度的情況下，通過抑制Ca2+釋放到細胞外，促進機體血管舒張，有效降低外周阻力，同時增加狹窄血管的血流量，增加供氧量，以達到降壓的效果[5]。有研究證實，少數患者長期服用硝苯地平控釋片會增加機體水和Na+的排出，導致機體出現電解質紊亂[6]。因此，探索安全有效的原發性高血壓患者治療方案尤為重要。

纈沙坦是一種新型的非肽類血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選擇性地與血管緊張素Ⅱ受體相結合，有效阻斷血管緊張素Ⅱ與血管平滑肌、腎上腺等組織細胞中受體相結合，抑制機體分泌醛固酮和血管收縮，從而達到降壓的效果。纈沙坦除了降壓外，還能保護心、腦、腎，減少高血壓相關并發癥的發生[7]。本研究結果顯示，纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療原發性高血壓患者，降壓效果好，且不良反應少。聯合用藥能在提高療效的同時不增加藥物的不良反應[8]。研究報道，聯合用藥作用時間更長，已經逐漸成為原發性高血壓患者治療的發展趨勢[9]。

綜上所述，纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療原發性高血壓患者，降壓效果好，不良反應少。