柴胡加龍骨牡蠣湯治療慢性主觀性頭暈患者的臨床效果

周武仁

江西省鷹潭市中醫院內一科 （江西鷹潭 335000）

患者長期無明確前庭功能障礙的慢性頭暈稱為慢性主觀性頭暈，該病患者除眩暈外，常伴有焦慮、抑郁、不安等情緒[1]。因此，西醫治療慢性主觀性頭暈患者多使用精神類藥物，如抗抑郁藥物艾司西酞普蘭。該病治療時間長，患者若長期服用艾司西酞普蘭，易出現惡心、嘔吐、低血壓、心律失常等不良反應[2]。慢性主觀性頭暈中醫屬“眩暈”范疇，治療從調暢氣機、鎮靜安神入手。本研究為探討中醫治療慢性主觀性頭暈患者的臨床效果，給予部分患者艾司西酞普蘭聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月江西省鷹潭市中醫院收治的80例慢性主觀性頭暈患者，隨機分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡43～78歲，平均（55.12±6.13）歲；病程6個月至3年，平均（1.85±0.38）年。試驗組男21例，女19例；年齡44～79歲，平均（55.76±6.43）歲；病程5個月至3.5年，平均（1.89±0.56）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合中醫、西醫有關慢性主觀性頭暈的診斷標準；（2）有頭暈目眩等癥狀，病情發展緩慢、反復發作；（3）均成年；（4）血壓正常；（5）治療前2周未服用過精神類、抗頭暈類藥物；（6）語言、認知、聽力功能正常；（7）患者及家屬均同意參與本研究。

排除標準：（1）藥物過敏患者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）有長期酗酒、吸煙史患者；（4）心、腦、肺、肝、腎等器官存在嚴重疾病的患者；（5）惡性腫瘤患者；（6）精神疾病患者。

1.2 治療方法

對照組使用艾司西酞普蘭片（H. Lundbeck A/S，國藥準字J20100165，5 mg×14片/盒）治療，初始劑量為10 mg/次，1次/d，用藥1周后將劑量增加至20 mg/次，1次/d，早晨或晚上口服，治療2個月。

試驗組在對照組基礎上聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療，柴胡加龍骨牡蠣湯藥方組成：生姜3片，大黃、炙甘草各6 g，柴胡、黨參、桂枝各10 g，法半夏、大棗各12 g，黃芩、蔓荊子各15 g，生牡蠣（先煎）、土茯苓各30 g。將以上藥材加至1 000 ml水中煎煮，取400 ml藥汁，每日早晚各服用200 ml，治療2個月。

1.3 臨床評價

使用眩暈殘障程度評定量表（DHI）對兩組治療2個月后的效果進行評價，量表有總指數、軀體、情緒、功能4個指標，共25題，每題有3個選項，“否”計0分，“有時”計2分，“是”計4分，滿分為100分，70分以上表示患者障礙嚴重，30～70分表示患者障礙中等，30分以下表示患者輕微障礙[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組DHI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組DHI評分低于同組治療前及對照組治療后，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后DHI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后DHI評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 40 60.43±6.43 54.38±4.68 1.83 ＞0.05試驗組 40 60.64±6.32 32.13±4.16 t 0.06 9.13 P＞0.05 ＜0.05 8.78 ＜0.05

3 討論

艾司西酞普蘭常用于治療頭暈等軀體癥狀及焦慮、抑郁等情緒癥狀，其可以選擇性抑制中樞神經系統5-羥色胺（5-HT）的再攝取，有利于調節患者神經通路對運動刺激的反應，改善患者抑郁情緒，具有起效快的優點，但藥效維持時間較短，且患者有可能出現惡心、嘔吐等不良反應[4]。

中醫認為“眩暈”患者驚恐多慮、邪氣內陷、心膽不寧、陽明有熱，治療此病應從鎮心膽、清陽明等方面入手[5]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，治煩躁驚狂不安、胸脅苦滿等病證，其藥方中的生姜能解表散寒、化痰止咳、溫中止嘔、潤肺止咳，用于頭痛、胃寒嘔吐、風寒感冒、寒痰咳嗽等癥；大黃能瀉實熱、破瘀滯、行瘀血、止疼痛，治目赤咽腫、積滯腹痛、胃寒血虛等癥；炙甘草有益氣滋陰、通陽復脈、補脾和胃、陰陽并調之效，用于倦怠乏力、失眠多汗、脾胃虛弱、心慌心悸、虛煩少眠、血不榮心等，與黨參合用，益氣生陽，與桂枝合用，心陽通脈，與生姜合用，滋而不膩，加以大棗，調和營衛；柴胡疏肝、升陽，用于感冒發熱、胸脅脹痛、寒熱往來、肝氣郁結、氣虛下陷等；黨參健脾益肺、補中益氣，主治氣短心悸、脾肺虛弱、虛喘咳嗽、內熱消渴、食少便溏等癥；桂枝能發汗解肌、溫經通脈、散寒止痛、助陽化氣，用于風寒表證、表虛有汗、胃寒腹痛、肩背肢節冷痛等；法半夏燥濕化痰，治痰飲眩暈、痰多咳嗽、風痰眩暈、痰厥頭痛等癥；大棗益氣生津、補脾和胃，能解藥毒，治食少、氣血津液不足等癥；黃芩有止血、瀉實火、除濕熱之效，治目赤腫痛、濕熱瀉痢、肺熱咳嗽、胸悶嘔惡、口渴不欲飲等癥；蔓荊子清利頭目、疏風散熱，治目赤多淚、目暗不明、頭暈目眩等癥；生牡蠣有重鎮安神、潛陽補陰、軟堅散結、收斂固澀之效，用于眩暈耳鳴、驚悸失眠、自汗盜汗等；土茯苓有解毒、除濕、利關節之效，主治淋濁、筋骨攣痛等癥。在西藥的基礎上使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療慢性主觀性頭暈患者，能提高療效，縮短眩暈等癥狀的改善時間。本研究結果顯示，治療后試驗組DHI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，在西醫治療的基礎上使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療慢性主觀性頭暈患者有良好的治療效果，可以明顯改善患者的眩暈癥狀。