硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床效果

黃玉章，謝玉華

福建醫科大學附屬漳州市醫院 （福建漳州 363000）

糖尿病腎病為糖尿病常見并發癥，與患者體內血糖代謝障礙有著密切關系，當患者腎臟發生生理性改變時，其腎小球濾過率會發生改變。2型糖尿病合并高血壓患者發生糖尿病腎病的概率是非糖尿病患者的5倍，是糖尿病未合并高血壓患者的3倍，說明高血壓是加重糖尿病腎病的獨立危險因素[1]。硝苯地平控釋片與纈沙坦均是治療高血壓患者的常用藥。本研究探討硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月福建醫科大學附屬漳州市醫院收治的2型糖尿病腎病合并高血壓患者60例，根據治療方法不同分為試驗組與對照組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡62～85歲，平均（75.68±1.66）歲；病程2～9年，平均（5.86±0.94）年。對照組男17例，女13例；年齡61～86歲，平均（75.97±1.26）歲；病程2～10年，平均（5.97±0.16）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓＞90 mmHg；空腹血糖＞7 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L；24 h尿蛋白＞1 g；已簽署知情同意書。排除標準：存在用藥禁忌證患者；合并嚴重肝腎疾病患者；年齡＜60歲患者。

1.2 治療方法

對照組采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）口服治療，80 mg/次，1次/d。

試驗組采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療，纈沙坦用法用量與對照組一致，硝苯地平控釋片（拜爾醫藥保健有限公司，國藥準字J20180025）整片吞服，30 mg/次，1次/d。

兩組均治療30 d。使用雅培輔理善越佳型[FreeStyle Optium；注冊證號：國食藥監械（進）字2012第2404370號]血糖儀對患者治療前后餐后2 h血糖、空腹血糖進行監測。

1.3 臨床評價

比較兩組血壓、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、不良反應、治療效果。（1）使用血壓儀[歐姆龍（大連）有限公司，型號：HEM-7081-IT]對患者血壓進行監測。取患者清晨空腹靜脈血3 ml進行離心（離心機由湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司提供，型號：CTK120）處理，3 000 r/min，離心時間為10 min，取上清液放入全自動生化分析儀[強生（上海）醫療器械有限公司，型號：VITROS5600]中檢測BUN、SCr。取患者過夜時段尿液30 ml放入尿液分析儀[西門子BN Ⅱ全自動蛋白分析儀；國食藥監械（進）字2005第2403280號]檢測UAER。（2）治療效果評定標準：顯效，治療后患者收縮壓、舒張壓降低＞15 mmHg，UAER降低＞45%；有效，治療后患者收縮壓、舒張壓降低10～15 mmHg，UAER降低30%～45%；無效，治療后患者收縮壓、舒張壓降低＜10 mmHg，UAER降低＜30%。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、UAER、BUN、SCr比較

治療前，兩組血壓、UAER、BUN、SCr比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組血壓、UAER、BUN、SCr均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓、UAER、BUN、SCr比較（±s）

表1 兩組血壓、UAER、BUN、SCr比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）BUN（mmol/L）UAER（μg/min）SCr（μg/L）試驗組 30治療前 157.21±8.55 101.55±2.98 5.22±0.68 142.68±27.52 69.87±20.58治療后 135.55±2.33a 92.82±3.21a 3.81±0.22a103.55±13.87a50.92±8.55a對照組 30治療前 158.31±8.66 102.87±3.01 5.23±0.91 143.82±28.62 68.51±19.31治療后 142.88±5.30 97.52±2.05 4.09±0.23 123.66±10.87 63.92±9.54

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

老年患者的疾病特點為多病共存，研究報道，高血壓與糖尿病是老年人常見的存在較強關聯的慢性病組合之一[3]。糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發癥。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者越來越多。糖尿病腎病是一種以腎小球血管損壞病變為主的疾病，與患者體內血糖代謝障礙有密切關系。由于老年患者身體各個組織器官功能衰退，胰島素分泌存在缺陷，常合并高血壓，長期處于高血壓狀態可對患者腎、眼、心等器官造成損害。因此，2型糖尿病腎病合并高血壓對患者的健康有著極大危害。研究報道，控制血糖、血壓能夠有效延緩糖尿病腎病的進展[4]。因此，早期、有效地控制患者的高血壓，同時降低蛋白尿程度，是延緩糖尿病腎病進展，逆轉腎功能損害的重要手段。

本研究結果顯示，治療后試驗組血壓、UAER、BUN、SCr均低于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明硝苯地平控釋片聯合纈沙坦在改善2型糖尿病腎病合并高血壓患者血壓與腎功能方面優于單一使用纈沙坦治療。腎素-血管緊張素-醛固酮系統在高血壓和糖尿病腎病的發病機制中起到重要作用，血管緊張素Ⅱ是糖尿病腎病的重要相關因素。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，其在2型糖尿病腎病合并高血壓患者中使用較廣泛，藥物進入機體后可直接選擇與AT1受體結合，舒張血管，改善血壓，但該藥物經腎臟排泄率為30%，對于2型糖尿病腎病3期患者，其腎小球濾過率較低，腎小球基底膜較厚，極易導致藥物不能完全排出，在改善糖脂代謝方面有一定限制[5]。而硝苯地平控釋片為臨床常用藥，經腎臟排泄率低于纈沙坦，藥物進入機體后作用于腎小球血管壁，促使游離的鈣離子得到抑制，從而改善血管內壁彈性，與纈沙坦聯合使用后可減輕腎臟肥大，改善腫大的腎小球，提升腎小球濾過率，增加血流速度，最終起到降血壓的效果[6]。且硝苯地平控釋片的降壓作用不影響糖脂代謝，也不影響肌酐水平，能較安全地應用于2型糖尿病腎病合并高血壓患者。本研究結果顯示，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓患者的安全性高于單一用藥。

綜上所述，老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者使用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療，利于改善患者的血壓、腎功能，臨床應用安全性高，對延緩糖尿病腎病進展速度有著重要意義。