鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者的療效及對超敏C反應蛋白、血氣分析和肺功能的影響

鄭昌建

福建省漳州市第三醫院藥劑科 （福建漳州 363000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）好發于老年人群，是一種嚴重的呼吸系統疾病。隨著空氣污染的加劇，該病發病率逐年上升，嚴重影響患者生命質量。大多數老年COPD患者由于機體免疫力降低，都伴有肺部感染，嚴重影響患者的身心健康及生命安全[1-2]。本研究探討鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期（AECOPD）合并肺部感染患者的臨床療效及對超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血氣分析和肺功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年8月福建省漳州市第三醫院收治的AECOPD合并肺部感染患者80例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男25例，女15例；年齡53～81歲，平均（64.6±5.6）歲；病程3～12年，平均（5.8±2.5）年；COPD分級，Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。對照組男22例，女18例；年齡52～80歲，平均（62.6±5.4）歲；病程3～11年，平均（5.2±2.3）年；COPD分級，Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。兩組病程、COPD分級、年齡及性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）本研究經醫院倫理委員會審核并批準，患者及家屬了解并簽署知情同意書；（2）患者均符合COPD的臨床診斷標準；（3）患者有氣道分泌物增多，難以咯出，呼吸困難喘憋、氣促、呼吸頻率（RR）＞25次/min等臨床表現；（4）患者X線片提示肺部紋理增多增粗，可聞及濕啰音。排除標準：（1）合并有其他疾病患者；（2）不能配合治療，有意識障礙患者；（3）有嚴重器官功能障礙或衰竭患者，如心、肝、腎等；（4）近3個月內使用過糖皮質激素患者。

1.2 治療方法

兩組均吸氧，并依據痰菌培養結果選擇合適抗生素預防感染。在此基礎上對照組應用氨茶堿片（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H44021063，規格：0.1 g×100片）進行常規治療，口服，0.2 g/次，3次/d；試驗組在對照組基礎上應用鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業有限公司，國藥準字H20094223，規格：2 ml:15 mg×6支/盒）治療，慢速靜脈注射，15 mg/次，2次/d。兩組1個療程均為7 d，共治療2個療程。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療效果：痊愈，患者臨床癥狀完全消失，無胸悶氣短，生命質量顯著提高；有效，患者臨床癥狀減輕，氣道分泌物減少，咳嗽、咳痰減輕，肺部濕啰音減少，X線胸片部分改善；無效，患者臨床癥狀無改善，健康狀況不良，甚至胸悶氣短、咳嗽、咳痰等癥狀加重或惡化，肺部濕啰音未減少，X線胸片未改善；治療有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）hs-CRP檢測：所有患者清晨空腹抽取肘靜脈血，采用免疫透射比濁法，用貝克曼DXC-800特定蛋白儀GEM Premier 3500進行血清hs-CRP檢測[3]，并比較兩組血清hs-CRP水平。（3）肺功能指標變化：應用日本捷斯特肺功能儀8800檢測，比較兩組治療前后用力肺活量（FV C）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）。（4）采用雷度系列血氣分析儀ABL800比較治療前后兩組pH、動脈血二氧化碳分壓（P aCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）的變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組hs-CRP與肺功能比較

治療前，兩組hs-CRP水平及FVC、FEV1、FEV1%比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1%高于治療前，hs-CRP水平低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且治療后試驗組FVC、FEV1、FEV1%高于對照組，hs-CRP水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組hs-CRP與肺功能比較（±s）

表2 兩組hs-CRP與肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

hs-CRP（mg/L）組別 例數 FVC（L）FEV1（L）FEV1%（%）試驗組 40治療前 1.56±0.58 0.94±0.25 63.23±5.33 41.45±1.12治療后 2.94±0.23ab1.84±0.68ab86.54±4.52ab 4.25±1.52ab對照組 40治療前 1.54±0.66 0.85±0.55 61.21±4.34 41.33±1.32治療后 2.01±0.38a 1.18±0.22a 65.53±3.45a16.39±4.05a

2.3 兩組血氣指標比較

治療前，兩組pH、PaCO2、PaO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組pH、PaCO2、PaO2與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且治療后試驗組pH、PaCO2、PaO2均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣指標比較（±s）

表3 兩組血氣指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）試驗組 40治療前 7.21±0.14 66.69±5.65 52.20±5.33治療后 7.64±0.23ab 60.24±4.68ab 66.50±5.52ab對照組 40治療前 7.24±0.66 66.65±5.55 51.20±4.34治療后 7.39±0.38a 65.18±4.62a 55.50±5.45a

3 討論

近年來，我國AECOPD發病率越來越高，其在40歲以上人群中發病率為8.1%，在70歲以上人群中發病率則高達35.4%，其主要發病原因是環境污染。此外，AECOPD發病還與年齡、不良生活習慣、工作環境及遺傳因素有關[4-5]。AECOPD患者通常合并循環功能障礙、電解質紊亂、肺功能差等多種基礎性疾病[6]。研究證明，感染不同種類細菌的AECOPD患者，肺功能損傷的嚴重程度不同，細菌分離率越高，肺功能損傷越嚴重[7]。細菌感染誘導釋放炎癥介質，導致氣道損傷及全身炎癥反應。根據痰液病原學檢查結果合理使用抗生素為治療的關鍵。

鹽酸氨溴索是一種祛痰藥物，作用部位為氣道分泌細胞，以調節漿液和黏液的分泌，使纖毛擺動的頻率和強度增強，以便痰液排出體外，同時還能減輕炎癥反應和刺激肺泡細胞合成與分泌肺表面活性物質，從而提高肺順應性，緩解支氣管的高反應性，防止肺泡萎縮。研究發現，應用鹽酸氨溴索臨床總有效率明顯高于常規治療，在常規治療的基礎上用鹽酸氨溴索治療效果更好[8]。使用鹽酸氨溴索對AECOPD患者行靜脈滴注治療，能改善患者的癥狀。此外，鹽酸氨溴索體內活性代謝產物能夠增加中性黏多糖的分泌，AECOPD患者在常規治療基礎上應用鹽酸氨溴索能有效改善hs-CRP、血氣分析和肺功能，有利于患者氣道黏膜的恢復，鹽酸氨溴索還可使黏液纖毛運輸系統清除作用增強，進而增強肺部抗感染作用，抑制炎癥介質的合成與釋放。

本研究探討鹽酸氨溴索治療AECOPD合并肺部感染患者的效果，結果顯示，試驗組治療有效率、hs-CRP、血氣分析以及肺功能的改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療AECOPD合并肺部感染患者臨床效果顯著，可改善患者的血氣指標及肺功能，減少炎癥發生。