腹腔鏡下經腹股溝微小切口小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術的臨床效果

林春明

江西省安遠縣人民醫院外三科 （江西贛州 342100）

小兒腹股溝疝是外科常見疾病。目前，臨床治療腹股溝疝患兒的方法較多，如傳統開放手術、腹腔鏡技術等。隨著醫學技術的發展，硬化劑注射及傳統開放手術已逐漸被淘汰，腹腔鏡技術得到廣泛應用，但國內醫學界尚未統一最佳腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術的手術方式，眾多醫院均根據自己的臨床經驗開展，缺乏共識，導致術后并發癥較多，手術效果存在差異。本研究探討腹腔鏡下經腹股溝微小切口小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月江西省安遠縣人民醫院收治的腹股溝疝患兒50例，依據手術方式不同分為對照組與試驗組，每組25例。對照組男22例，女3例；年齡1～12歲，平均（4.0±0.5）歲；左側疝13例，右側疝12例。試驗組男21例，女4例；年齡1～15歲，平均（4.0±0.5）歲；左側疝10例，右側疝15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組嵌頓疝11例，試驗組術中發現合并對側腹股溝隱匿疝8例。患兒均經系統化檢查診斷確診為初發性腹股溝疝，無腹股溝管壁損傷、薄弱；排除合并咳嗽、心肺疾病及便秘患兒。

1.2 方法

試驗組實施腹腔鏡下經腹股溝微小切口腹股溝疝疝囊高位結扎術治療：準備好手術器械，包括2根疝穿刺針（2 mm）、30°高清鏡（5 mm）及自制疝氣鉗（1 mm）；患兒均行氣管插管全身麻醉；術中取頭低足高位（約15°），設定氣腹壓力為6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），先于臍上皺褶處做3～4 mm小切口，穿刺建立氣腹及放置30°高清鏡，觀察疝環位置和大小，注意同時觀察對側有無隱性疝，如有一并處理；然后在腹腔鏡直視下于內環口體表投影點外上方做一2 mm的微小切口，通過2根穿刺針（一根帶4號線，一根不帶線）在腹膜內側潛行進針將輸精管及精索血管分離并繞內環口內側半周、外側半周后再使用自制疝氣鉗通過未帶線穿刺針的針孔進入腹腔，直視下鉗抓帶線穿刺針的4號線后退出帶線穿刺針，將4號線從腹股溝微小切口引出體外，擠出陰囊內積氣及積液，一次性完成疝環高扎及內環口縮小，同時可處理合并的對側腹股溝隱疝，臍部切口深筋膜縫合一針，皮膚可不縫，貼創可貼，腹股溝切口貼創可貼；同時給予圍手術期優質護理，以保證患兒及家屬滿意。

對照組行傳統腹股溝疝疝囊高位結扎術治療：在平行于腹股溝韌帶部位，將腹股溝韌帶作為中心，做一長2～4 cm的斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜（注意不能對髂腹下神經、髂腹股溝神經造成損傷），縱向切開提睪肌（注意不能對輸精管與精索造成損傷），找到疝囊后，縱行切開疝囊前壁，還納疝內容物，游離疝囊至疝囊頸處，于直視下，在內環處用4號小圓針進行荷包縫合，關閉內環；如果疝門＞3 cm，需縫合肌腱與腹股溝韌帶，止血，并逐層縫合，再實施疝囊高位結扎術。

1.3 臨床評價

對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間及復發、并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

3.15 5.37 2.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）試驗組 25 0.85±0.75 5.23±3.34 2.21±1.21對照組 25 3.22±0.74 15.55±5.21 4.50±0.82 t

2.2 兩組復發、并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組復發、并發癥比較[例（%）]

3 討論

小兒腹股溝疝大多由胚胎期睪丸降低時腹膜鞘狀突未閉塞導致，在新生兒期即可發病，是一種典型的先天性病癥。男性患病例數較多，且右側發病多于左側，雙側并不多見[2]。腹膜鞘狀突未能閉鎖退化是造成小兒腹股溝疝的主要病理特征，胚胎第5周時睪丸始基起源于中腎，位于腹膜后第2～3腰椎旁[3-4]；第8周時睪丸形成；第12周中腎退化，此后睪丸隨胚胎的發育逐漸下降[5]；第28周時，睪丸引帶形成，與睪丸陰囊、下極連接，隨引帶的牽拉及腹腔內壓力的傳遞，睪丸亦隨之下降，穿過腹股溝管的內環口、外環口到陰囊，在內環口處隨睪丸的下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，即鞘狀突[6-8]。

腹腔鏡手術是一種實用的微創術式，伴隨物理光學與臨床醫學的深層融合，此技術為醫學發展提供新的途徑與方式，減輕了手術創傷，減少了并發癥的發生[9]。相比于傳統手術，腹腔鏡手術具有恢復快、痛苦小及切口小等優點，特別是術后有較小瘢痕，與美學要求相符，因而易被患兒及其家屬接受[10]。現階段，腹腔鏡下經腹股溝微小切口小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術在我國逐漸開展，其所用的腹股溝管較短（通常僅為1 cm），且從腹壁直接穿出，內、外環基本呈重疊狀態，因此，嬰幼兒在開展此術式時，僅需行疝囊高位結扎術即可完成。

既往研究指出，腹腔鏡下經腹股溝微小切口疝囊高位結扎術能夠縮短手術時間，減少出血量，加速愈合，降低并發癥發生率[11]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組。說明腹腔鏡下經腹股溝微小切口疝囊高位結扎術應用于腹股溝疝患兒，切口小，美容效果好，恢復快，且安全性高。