藥師干預(yù)藥房處方調(diào)劑對抗菌藥物合理使用的影響

陳冬兒

江西省宜春市樟樹市黃土崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （江西宜春 331200）

醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量對患者健康有直接影響，藥房調(diào)劑在患者治療中發(fā)揮了重要作用，在對患者實施臨床治療過程中，大量抗菌藥物濫用使得細菌耐藥性越來越高[1]，對患者身體健康造成一定的損害，因此，應(yīng)對抗菌藥物的合理應(yīng)用進行有效干預(yù)[2]。在藥房處方調(diào)劑過程中，藥師干預(yù)對于抗菌藥物的合理使用具有重要促進作用[3]。本研究探討藥房處方調(diào)劑過程中藥師干預(yù)對抗菌藥物合理使用的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月江西省宜春市樟樹市黃土崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院76份抗菌藥物處方，按照處方開具時間分為觀察組與對照組，每組38份。觀察組處方患者中男20例，女18例；年齡36～75歲，平均（52.61±2.95）歲。對照組處方患者中男21例，女17例；年齡36～76歲，平均（52.81±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均知情同意研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)藥房處方調(diào)劑，未實施藥師干預(yù)措施。

觀察組在藥房處方調(diào)劑中采取藥師干預(yù)。（1）核對：2名藥師需依據(jù)規(guī)章制度，合作完成患者資料核對工作，包括姓名、科別、年齡、藥物性狀、抗菌藥物名稱、使用次數(shù)、劑量、注意事項、費用等。藥師需對處方調(diào)劑合理性進行嚴格審查，尤其是使用劑量、是否存在配伍禁忌問題等，預(yù)防差錯事件的發(fā)生，且應(yīng)對用藥是否正確進行核實，預(yù)防出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。（2）判斷：藥師須對處方是否合理進行及時有效的審查，準確辨別核實處方藥物，核實是否出現(xiàn)漏藥、重復(fù)用藥等現(xiàn)象，且判斷是否出現(xiàn)用藥選藥不合理、無指征使用抗菌類藥物、用法用量不合理等現(xiàn)象。處方內(nèi)容需符合“行動不便2周量”“急3慢7”等制度規(guī)定。在確定藥物調(diào)配無不合理處后方可簽字發(fā)藥。若出現(xiàn)不合理情況，需及時與患者溝通交流，使其了解具體情況且盡快解決。若患者發(fā)生感染，可對其適應(yīng)證、使用劑量、過敏檢測結(jié)果、藥代動力學(xué)、療程等予以綜合分析。（3）記錄總結(jié)：若審查發(fā)現(xiàn)不合理情況，須依據(jù)具體情況進行調(diào)整，且進行真實記錄，及時報告到上級藥師或醫(yī)師處，予以協(xié)商，確保藥方具有合理性。每天藥師均需總結(jié)報告當天情況，使得醫(yī)院相關(guān)政策更為完善。

1.3 臨床評價

比較兩組藥物聯(lián)用情況及不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物聯(lián)用情況比較

觀察組藥物單用比例高于對照組，藥物二聯(lián)、三聯(lián)及以上比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥物聯(lián)用情況比較[份（%）]

2.2 兩組不合理用藥情況比較

觀察組給藥時間過長、藥物選擇不當、藥物無必要聯(lián)合、用法用量不合理、無指征用藥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不合理用藥情況比較[份（%）]

3 討論

臨床中對一些嚴重細菌感染性疾病采用抗生素、化學(xué)合成的抗菌藥物進行治療具有明顯效果，可有效降低患者病死率。確保抗生素、合成抗菌藥物合理使用，對于患者治療具有重要意義，若要達成此目標需要確保臨床藥物使用的合理性[4]。醫(yī)師在臨床合理用藥中起到關(guān)鍵作用，藥師則在醫(yī)師、患者間發(fā)揮了橋梁作用，其對藥物使用起到審核作用。研究報道，未經(jīng)藥師干預(yù)將出現(xiàn)較多的藥物使用不合理現(xiàn)象，包括未合理選藥、使用時間過長、未在最佳時機用藥、使用方法與劑量不合理、聯(lián)用處方較多、用藥指征不嚴格等，上述問題的出現(xiàn)容易導(dǎo)致抗菌藥物濫用，不合理使用，難以達到較為理想的臨床治療效果，且容易導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物單用比例高于對照組，藥物二聯(lián)、三聯(lián)及以上比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組給藥時間過長、藥物選擇不當、藥物無必要聯(lián)合、用法用量不合理、無指征用藥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過藥師干預(yù)，可明顯改善患者用藥情況，使抗菌藥物的使用更為合理，藥物聯(lián)用比例明顯降低，對于一些無指征患者通常不會予以抗菌藥物的使用。一些不合理處方得到有效糾正，使得醫(yī)院相關(guān)制度更為合理有效，由根源降低抗菌藥物不合理使用率。藥師在進行藥事服務(wù)過程中，可對處方藥物進行仔細審核，根據(jù)處方與患者病情對患者進行有效指導(dǎo)，使其了解用藥中的注意事項。藥品交給患者前可通過藥師干預(yù)得到有效審查，使得患者用藥更為安全，提升抗菌藥物使用合理性[6]。

總之，藥房處方調(diào)劑過程中采取藥師干預(yù)可使抗菌藥物的臨床應(yīng)用更為規(guī)范，提高用藥安全性。