尿糖結(jié)合尿微量白蛋白檢查在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價值

吳愛賓

江西省豐城市湖塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢驗科 （江西豐城 331100）

近幾年，糖尿病發(fā)病率居高不下，以中老年人群為主，而我國老齡化趨勢加劇，使得糖尿病患者數(shù)不斷增多。目前，臨床尚未研制出根治糖尿病的方法，只能長期堅持采用藥物或非藥物控制才能取得良好的效果。并且糖尿病類型以2型為主，而2型糖尿病作為代謝障礙性慢性病，雖然疾病本身并不致命，但其可引起多種嚴重并發(fā)癥，如糖尿病腎病，不僅會加重病情，還會增加治療難度，影響患者疾病控制效果，在一定程度上威脅了患者的生命安全，加大了患者的身心負擔，需盡早給予診斷與治療[1]。本研究探討尿糖結(jié)合尿微量白蛋白（MAU）檢查在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月江西省豐城市湖塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的40例糖尿病早期腎損傷患者作為試驗組，選取同期來院體檢中心的健康體檢者50名作為對照組。試驗組男23例，女17例；年齡40～78歲，平均（65.9±2.3）歲；糖尿病病程2～19年，平均（8.5±2.4）年。對照組男30名，女20名；年齡40～73歲，平均（65.1±2.1）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。試驗組均確診滿足糖尿病診斷標準[2]，有不同程度腎損傷，臨床資料完整。兩組均愿意配合研究，且本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。同時排除抑郁癥、精神障礙、合并肝臟臟器病變、依從性差等患者；排除因高血壓因素引起的MAU水平上升患者。

1.2 方法

兩組均接受尿糖、MAU檢查，要求在檢查期間避免劇烈運動。取受檢者尿液標本，檢查前維持8～12 h空腹。將獲取的標本放于干凈玻璃容器，詳細標記后送檢，在此過程中應(yīng)避免尿液樣本受污染。以邁瑞Mindray公司UA-66尿液分析儀檢測尿液標本，MAU檢查需有效分離尿液標本。尿白蛋白測定應(yīng)先取尿液標本10 ml，采用1 500×g離心力進行離心處理，離心10 min，取10 μ l上清液，將250 μ l緩沖液、抗血清50 μ l加入后，測定波長340 nm，在此過程中反應(yīng)溫度控制為37 ℃，測定時限300 s，采用5點定標法，其測定范圍為5～200 mg/L，其中尿液標本預(yù)先用0.9%氯化鈉注射液30倍稀釋測定。尿糖則應(yīng)用化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法檢測，其原理與葡萄糖氧化酶試帶法相似，在進行測定時先將酶粉進行混合，在37 ℃水浴箱內(nèi)將試劑預(yù)熱10 min，并將尿液標本稀釋10倍，然后進行葡萄糖氧化酶比色法操作，混合后需要在37 ℃水浴箱內(nèi)進行5 min保溫處理，用空白管調(diào)零，在500 nm波長處進行比色。所有檢查按照標準流程執(zhí)行，以保障檢查質(zhì)量。

1.3 臨床評價

比較兩組尿糖、MAU水平，以及單純尿糖、MAU及兩者聯(lián)合檢查的診斷陽性率。尿糖陽性判斷標準：尿糖水平＞2.77 mmol/L；MAU陽性判斷標準：MAU水平＞20 mg/L[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿糖與MAU水平比較

試驗組尿糖與MAU水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿糖與MAU水平比較（±s）

表1 兩組尿糖與MAU水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 人數(shù) 尿糖（mmol/L） MAU（mg/L）試驗組 40 1.93±0.68a 40.29±6.78a對照組 50 1.05±0.17 12.28±3.26

2.2 單一尿糖、MAU及兩者聯(lián)合檢查診斷陽性率比較

尿糖聯(lián)合MAU檢查診斷陽性率高于單一尿糖檢查、MAU檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 單一尿糖、MAU及兩者聯(lián)合檢查診斷陽性率比較[例（%）]

3 討論

糖尿病作為臨床常見疾病，且并發(fā)癥較多，腎損傷是糖尿病患者常見并發(fā)癥類型。糖尿病病程越長，患者腎損傷的發(fā)生風(fēng)險越高，腎損傷程度越重，臨床治療難度越大，嚴重時可對患者生命安全構(gòu)成一定威脅，需加強重視。但是，對于糖尿病腎損傷患者，若能盡早診斷與治療，對于改善癥狀與生命質(zhì)量具有重要意義。糖尿病腎損傷發(fā)病機制為患者長期處于高血糖水平，導(dǎo)致血液黏度上升，微血管灌注量減少，最終出現(xiàn)細胞缺氧及損傷，甚至死亡[4]。MAU屬于糖尿病患者發(fā)生腎功能損傷后早期相對明顯的特征，且其也是腎損傷發(fā)病后相對安全可靠與靈敏的臨床指標，可見MAU在糖尿病腎損傷診斷中的顯著價值[5]。隨著相關(guān)研究不斷增多，一些學(xué)者提出在MAU檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合尿糖檢查糖尿病腎損傷可提高臨床診斷價值。

尿糖聯(lián)合MAU檢查逐漸成為糖尿腎損傷診斷中比較成熟的方案。我院針對收治的40例糖尿病早期腎損傷患者與50名健康體檢者進行研究，均行尿糖與MAU檢查，結(jié)果顯示，試驗組尿糖與MAU水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。尿糖聯(lián)合MAU檢查診斷陽性率高于單一尿糖檢查、MAU檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。尿糖是尿液葡萄糖的總稱，一旦糖尿病發(fā)生腎損傷，腎小管功能受到明顯影響，腎小球濾液葡萄糖難以吸收，血糖高于閾值。葡萄糖若未能完全吸收，隨尿液排出，形成尿糖。尿糖多因腎功能異常所致，而難以吸收原尿中的糖類，白蛋白經(jīng)腸道直接吸收，流入腎臟[6-7]。糖尿病患者因糖分難以代謝，腎臟結(jié)構(gòu)破壞，腎小球濾過膜難以完全保留白蛋白，最終出現(xiàn)原尿中糖分與蛋白升高，出現(xiàn)尿糖與MAU升高。尿糖與MAU聯(lián)合檢查，可觀察患者的病情嚴重程度，從而為早期診治腎損傷提供依據(jù)。臨床實踐顯示，病程較長患者，應(yīng)定期做好尿糖與MAU檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)病癥，予以必要的處理措施，避免錯過最佳治療時機。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷有明顯尿糖與MAU升高現(xiàn)象，可將其作為早期腎損傷檢查的診斷指標，兩者聯(lián)合檢查可提高陽性檢出率。