不同血清尿酸水平痛風性關節炎患者的高頻超聲檢查結果

林柳樹

江西省會昌縣人民醫院 （江西會昌 342600）

近些年，隨著人們生活水平的提高，攝入高膽固醇、高蛋白的量明顯增加，痛風發病率逐年上升。痛風是一種遺傳或獲得性病因致嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少而造成的晶體性關節炎疾病。患者常因尿酸鹽在關節滑膜或滑膜腔內以微晶體析出，出現急性炎癥反應，尿酸鹽沉積增多，會惡變形成痛風石，嚴重影響患者生命質量[1]。本研究觀察痛風性關節炎患者不同尿酸水平下高頻超聲的尿酸鹽結晶沉積征象，以幫助臨床醫師獲得痛風性關節炎患者更有價值的診斷信息。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月江西省會昌縣人民醫院醫治的44例痛風性關節炎患者作為研究對象，其中男34例，女10例；年齡20～78歲，平均（53.54±12.32）歲。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）關節液中含有尿酸鹽結晶；（2）血清尿酸值≥420 μmol/L；（3）1周內痛風性關節炎的發作部位≥2個[2]。排除標準：（1）血清尿酸值檢查不完全患者；（2）合并其他嚴重肝、腦、腎疾病患者。

1.2 儀器與方案

患者經肱靜脈抽血，用尿酸酶法試劑盒[浙江奧的特生物技術有限公司，批準文號：浙食藥監械（準）字2011第2400032號]檢測患者的血清尿酸值。

尿酸鹽結晶沉積計數，采用CT機（西門子醫療系統有限公司）對患者的雙手及雙足的關節及周圍軟組織進行掃描，由2名專業醫師進行圖片閱覽與分析，統計尿酸鹽結晶沉積計數數據。

使用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司）對患者進行檢查，高頻線陣探頭頻率為5～12 MHz，將儀器設置成肌肉骨骼檢查對應的條件，然后采用直接掃描法掃描。將彩色多普勒設定成低速血流狀態條件，先行彩色增益至最大值，再行緩慢下調至無噪聲信號為最佳檢測條件。徹底掃描全身所有病變關節，仔細觀察關節、骨質及周圍軟組織等結構病變情況。

2 結果

2.1 不同血清尿酸水平患者的尿酸鹽結晶計數比較

經尿酸酶法檢測患者的血清尿酸值，其值主要有3種水平：（1）輕度，有13例患者血清尿酸值為420～＜520 μmol/L，尿酸鹽結晶計數（21.45±6.86）；（2）中度，有17例患者血清尿酸值為520～＜620 μmol/L，尿酸鹽結晶計數（33.52±7.35）；（3）重度，有14例患者血清尿酸值≥620 μmol/L，尿酸鹽結晶計數（47.61±8.78）。患者的血清尿酸值越高，其尿酸鹽結晶計數水平越高。

2.2 不同血清尿酸水平患者的超聲聲像圖特征比較

痛風性關節炎患者的血清尿酸值越高，其高頻超聲的聲像圖特征越顯著。見表1。

表1 不同血清尿酸水平患者的超聲聲像圖特征比較[例（%）]

3 討論

痛風是一種因嘌呤代謝紊亂和（或）身體尿酸排泄減少而產生的疾病，此病可由遺傳性或獲得性病因引發，是尿酸鹽結晶從超飽和的細胞外液沉積于關節及周圍組織發生病變的一種臨床綜合征[3]。近年來，隨著人們物質生活水平的提高，攝入的高膽固醇與高蛋白物質增多，痛風患者數量逐年上升。

痛風性關節炎是痛風患者最常見的病癥，臨床診斷痛風的金標準是通過針吸關節腔內的積液，而后通過臨床偏振光顯微鏡檢驗是否有尿酸鹽結晶存在，但是臨床上對關節進行穿刺有一定難度，并且有創傷，因此應用嚴重受限[4-5]。在應用醫學影像學檢查痛風性關節炎方面，既往用X線拍片，但對患者早期病變無效；應用CT檢查痛風性關節炎，對關節腔內部病變的顯示效果較差[6]。現今采用高頻超聲法檢查痛風性關節炎，可以清晰顯示患者關節表面、軟骨及周邊軟組織情況，其高效的靈敏度、操作方便、無輻射、相對價廉的特點，讓其逐漸被應用于各種骨骼肌肉疾病及關節疾病的治療與診斷檢驗中[7]。

本研究對痛風性關節炎患者的超聲聲像圖分析比較發現，尿酸鹽結晶在超聲下表現為關節腔積液中有漂浮點狀高回聲與滑膜內、韌帶內及關節周圍軟組織內存在點狀、線狀、斑片狀或團狀的高回聲，即關節軟骨“雙邊征”（痛風性關節炎的特征性超聲表現），關節液內有“暴雪樣”回聲及關節旁肌腱周圍有強回聲[8]。

綜上所述，不同血清尿酸水平痛風性關節炎患者尿酸鹽結晶計數與血清尿酸水平正相關，且患者血清尿酸水平越高，高頻超聲的聲像圖特征越明顯，為痛風性關節炎提供了科學的診斷依據。