肩關節鏡下直接松解聯合肩袖修復術治療老年肩袖損傷合并凍結肩患者的短期隨訪結果

雷昱

宜春市人民醫院 （江西宜春 336000）

臨床上，肩袖損傷與凍結肩多合并存在，表現為活動受限、肩關節疼痛等癥狀，給患者正常生活與工作帶來嚴重影響。目前，臨床主張以恢復肩關節活動度、減輕疼痛為治療原則，多采取保守治療或手術治療，部分患者經保守治療后病情得到顯著緩解，少數治療無效或病情加重患者則需要接受手術治療[1]。傳統開放手術雖取得一定效果，但其存在疼痛感明顯、創傷大、并發癥多等問題，臨床應用受限。近年來，隨著內窺鏡技術不斷更新與完善，關節鏡技術在骨科手術中凸顯巨大優勢，與傳統治療方式比較具有術野清晰、微創、損傷小、恢復快等優勢。本研究將肩關節鏡下直接松解聯合肩袖修復術用于42例老年肩袖損傷合并凍結肩患者，旨在探究其應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月宜春市人民醫院收治的老年肩袖損傷合并凍結肩患者84例，根據手術方案不同分為兩組，各42例。試驗組男25例，女17例；年齡60～81歲，平均（70.54±4.97）歲；損傷部位，右側23例，左側19例。對照組男24例，女18例；年齡61～82歲，平均（71.03±3.88）歲；損傷部位，右側21例，左側21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）經CT、MRI等影像學技術確診；（2）非手術治療無效；（3）具備明確手術指征；（4）患者與家屬知曉研究內容并簽署知情同意書。

排除排除：（1）手術及麻醉禁忌證患者；（2）肝、腎等臟器功能不全患者；（3）其他部位骨折患者；（4）關節內骨折史患者。

1.2 方法

試驗組施行肩關節鏡下直接松解+肩袖修復術。全身麻醉，仰臥位，自肩峰后外緣內下方10 mm左右做一切口，長度約2 cm，關節鏡（美國林弗泰克公司）引導下，建立前方入口，自喙突外緣10 mm分離皮膚，于關節腔內放入套筒，以肱二頭肌腱為標志，觀察盂肱關節結構、肩袖損傷情況。若肩袖為U形大面積撕裂，間距較大的對邊先行縫合，隨后分割成新月形小撕裂，鉚釘縫合并固定；若肩袖為L形撕裂，自折點處縫合，固定于肱骨大結節，對邊縫合殘余撕裂縫。

對照組施行手法分解+肩關節鏡肩袖修復術。麻醉方式、體位、關節鏡放入方式同試驗組，清除肩峰下方炎性滑囊、游離體，取出關節鏡，進行手法松解，中立位屈肘90°，上舉做外旋、內旋活動，擴大活動范圍，水平牽引上臂，確?；技缤庹?，略用力上舉，保證上臂向頭部方向前屈，多次重復上述操作，同時將前臂屈曲呈直角，手放于枕部，促使肘關節前后活動再次松解，向下牽拉患肢，逐漸上移，最大限度外展狀態下行內收、后伸運動。上述操作完成后再次放入關節鏡，修復肩袖損傷，方法同試驗組。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術時間、住院時間和疼痛減輕時間。（2）比較兩組并發癥發生情況。（3）比較兩組術前及術后4、8、12周的肩關節功能。選用美國肩肘外科協會（ASES）評分從生活功能、疼痛兩方面判定，總分100分，得分越低肩關節功能越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、疼痛減輕時間、手術時間比較

試驗組住院時間、疼痛減輕時間、手術時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間、疼痛減輕時間、手術時間比較（±s）

表1 兩組住院時間、疼痛減輕時間、手術時間比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 疼痛減輕時間（h） 手術時間（min）試驗組 42 7.12±0.43 23.16±4.35 58.15±5.23對照組 42 10.03±0.27 37.06±4.22 66.33±3.84 t 37.142 14.863 8.170 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意（χ2=0.850，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組ASES評分比較

術后4、8、12周兩組ASES評分較術前升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ASES評分比較（分，±s）

表3 兩組ASES評分比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后4周 術后8周 術后12周試驗組 42 51.48±12.42 68.56±8.24 72.33±8.17 85.55±7.14對照組 42 51.61±12.19 60.74±8.62 67.79±8.45 78.36±6.85 t 0.048 4.249 2.503 4.709 P 0.961 0.000 0.014 0.000

3 討論

肩袖對關節腔具有密封作用，能保持肱關節穩定，預防繼發性骨性關節炎發生，維持關節軟骨潤滑及營養供給[2]。一旦肩袖損傷，則可引起肩關節功能障礙，甚至合并凍結肩，尤其是老年患者。相關數據統計，凍結肩在老年肩袖損傷患者中發生率高達47%，使得肩袖損傷癥狀更加明顯[3]。開放式肩袖修補術是治療該病患者的有效手段，但該術式極易導致三角肌功能喪失、肩關節持續性疼痛等并發癥，嚴重影響患者術后恢復。關節鏡下肩袖修補術具有疼痛輕、恢復快、損傷小等優勢，現已逐漸取代開放式肩袖修補術[4]。李曉等[5]將開放式肩袖修補術、關節鏡下肩袖修補術用于肩袖損傷患者，結果發現，關節鏡下肩袖修補術并未出現并發癥，且具有疼痛輕、肩部功能恢復快等優勢。由此可見，關節鏡下肩袖修補術在肩袖損傷患者治療中具有顯著優勢。楊向東等[6]研究顯示，鏡下直接松解后進行肩袖修復術用于老年凍結肩合并肩袖損傷患者，并發癥發生率僅為2.86%，且在縮短手術時間、減少出血量方面具有明顯優勢。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率與相關研究報道相似[6]，同時試驗組手術時間、住院時間、疼痛減輕時間均短于對照組（P＜0.05），原因在于，關節鏡下直接松解聯合肩袖修補術無須二次放入關節鏡，簡化了操作步驟，有效防止了手術復位引起的牽拉損傷，對減少并發癥、縮短手術時間具有積極臨床意義。術后4、8、12周，試驗組ASES評分均高于對照組（P＜0.05），說明肩關節鏡下直接松解聯合肩膀袖修補術有助于松解關節，使其恢復功能位，擴大關節活動范圍，促使術后肩關節功能恢復。

綜上所述，老年肩袖損傷合并凍結肩患者采取肩關節鏡下直接松解聯合肩袖修復術治療，可緩解疼痛，改善肩關節功能，縮短康復進程。