高壓氧聯合藥物治療腦梗死患者的臨床效果

練建筑，洪志評，朱小玲

廈門市第五醫院 1 神經外科，2 康復醫學科，3 高壓氧科 （福建廈門 361101）

腦梗死為臨床常見病、多發病，致殘率、病死率均較高[1]。腦梗死患者可持續較長時間的神經功能缺損癥狀，進一步加重對腦組織的損害，甚至引發失語、偏癱等，因此，需要引起臨床高度重視。研究發現，對腦梗死患者進行高壓氧治療可一定程度提高患者腦組織內氧含量，從而使腦組織清除自由基的能力加強[2]。本研究探討高壓氧聯合藥物治療腦梗死患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年1月廈門市第五醫院收治的76例腦梗死患者的臨床資料，根據治療方式的不同將其分為兩組，各38例。試驗組男21例，女17例；年齡39～84歲，平均（65.27±3.11）歲；病程6 h至11 d，平均（5.29±0.47）d。對照組男22例，女16例；年齡39～86歲，平均（65.29±3.07）歲；病程7 h至11 d，平均（5.32±0.46）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均經MRI或頭顱CT檢查確診；（2）入組前3個月內未使用過免疫抑制劑治療；（3）無心律失常、多發性胸骨骨折等高壓氧禁忌證。

排除標準：（1）伴有其他重要器質性疾病患者；（2）過敏體質患者；（3）有手術史、心肌梗死、心絞痛及外傷史患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）智力低下或精神異常，且無法配合完成臨床治療患者。

1.2 方法

對照組予以常規藥物治療，如依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056）30 mg，將其與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后行靜脈滴注；奧扎格雷鈉（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H20040608）80 mg，將其與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后行靜脈滴注。

試驗組在對照組基礎上加以高壓氧治療，儀器選用GY2600D-A中型空氣加壓艙，將壓力控制在0.20～0.22 MPa，以戴面罩方式吸氧70 min，中間休息10 min，1次/d。

1個療程為12 d，兩組均治療2個療程，療程間休息1～2 d。

1.3 臨床評價

（1）記錄并比較兩組治療前、治療2個療程后的神經功能缺損程度，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，該量表包含語言、眼球運動、感覺等內容，總分42分，分值與神經功能缺損程度正相關[3]；同時比較兩組日常生活能力，采用改良Barthel指數評估，該量表共包含大便、用廁、上樓梯等內容，總分0～100分，分值與日常生活能力正相關[4]。（2）記錄并比較兩組治療前、治療2個療程后的腦梗死面積變化情況，數據由頭顱CT檢查測得。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能及日常生活能力比較

治療前，兩組NIHSS評分、改良Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均下降，改良Barthel指數評分均上升，且試驗組變化幅度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能及日常生活能力比較（分，±s）

表1 兩組神經功能及日常生活能力比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 NIHSS評分 改良Barthel指數評分對照組 38治療前 33.56±6.21 36.04±6.83治療后 19.85±2.97a 58.64±9.23a試驗組 38治療前 33.54±6.27 36.11±6.82治療后 12.01±2.14ab 76.29±10.85ab

2.2 兩組腦梗死面積比較

治療前，兩組腦梗死面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組腦梗死面積均縮小，且試驗組小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦梗死面積比較（cm2，±s）

表2 兩組腦梗死面積比較（cm2，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 38 14.26±3.15 6.91±1.68 12.691 0.000試驗組 38 14.22±3.17 4.03±1.26 18.414 0.000 t 0.055 8.454 P 0.956 0.000

3 討論

腦梗死是由腦循環障礙所引發的局限性腦功能缺損癥狀，可導致腦組織水腫、壞死等，從而對患者神經功能造成較大損傷。由于患者在發生腦梗死后易發展至完全癱瘓，甚至死亡，因此，需要及時采取有效治療措施，以更好地抑制病情進展。目前對于腦梗死患者的治療，僅采用一般藥物很難獲得理想的遠期效果，不利于患者預后改善。

研究表明，高壓氧治療對于腦梗死患者神經細胞因子的分泌具有一定調節作用，且能夠有效抑制全身氧化應激反應，從而更好地促進患者神經功能恢復[5]。本研究通過回顧性分析患者的臨床資料發現，治療后，兩組NIHSS評分均下降，改良Barthel指數評分均上升，且試驗組變化幅度大于對照組；治療后，兩組腦梗死面積均縮小，且試驗組小于對照組。表明高壓氧聯合藥物治療對腦梗死患者神經功能、日常生活能力、腦梗死面積改善均具有積極促進作用。研究中所采用的依達拉奉屬于神經保護劑的一種，在清除自由基方面可發揮重要作用，且能夠一定程度降低組織細胞、血管內皮細胞損傷等；奧扎格雷鈉具有良好的降低血液黏稠度，抑制血小板聚集等功效，有利于進一步增加腦血流并降低血栓形成的可能性。高壓氧在腦梗死患者治療中，可將其作用機制歸為以下幾點：（1）能夠有效減輕腦神經細胞腫脹，降低顱內壓，在防治腦水腫中效果顯著；（2）在高壓下，可提高腦組織吸氧量，促進氧彌散，從而糾正腦缺氧狀態；（3）能夠減少腦細胞容積，提高紅細胞變形能力，同時對紅細胞通過狹窄毛細血管起到良好的促進作用；（4）利于降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，從而加快腦缺氧區血液循環的恢復；（5）能夠促進側支循環形成，進而有效恢復腦神經細胞功能。通過應用高壓氧聯合藥物治療，可進一步提高腦梗死患者臨床治療效果，有助于降低患者神經功能缺損程度，縮小腦梗死面積，是一種較切實可行的治療方案[6]。

綜上所述，腦梗死患者采用高壓氧聯合藥物治療能夠有效促進患者神經功能及日常生活能力改善，且可一定程度縮小腦梗死面積，具有較高的實用性與可靠性。