記憶合金肋骨環抱器治療多根多處肋骨骨折患者的手術配合及臨床效果

侯永樂，李林，丁振興

天津市泰達醫院胸外科 （天津 300457）

肋骨骨折為常見的胸部外傷，多根多處肋骨骨折患者病情比較嚴重，且容易誘發胸壁軟化、反常呼吸等癥狀，影響患者生命安全[1]。隨著內固定材料的不斷發展，記憶合金肋骨環抱器在多根多處肋骨骨折患者治療中逐步得到應用，而手術治療期間的配合方式會直接影響患者的狀態及手術治療的效果[2]。本研究探討記憶合金肋骨環抱器治療多根多處肋骨骨折患者的手術配合及臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年12月在天津市泰達醫院實施記憶合金肋骨環抱器治療的52例多根多處肋骨骨折患者的臨床資料，根據患者手術配合的方式不同分為試驗組與對照組，每組26例。試驗組男14例，女12例；年齡19～67歲，平均（41.03±4.27）歲。對照組男13例，女13例；年齡19～68歲，平均（41.14±4.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規手術配合，術前指導患者參與各項檢查，核對患者信息，備皮；術中監測患者生命體征等。患者均實施全身麻醉；雙側肋骨骨折患者取半臥位；單側肋骨骨折患者取健側臥位，墊高術側；于骨折肋骨中心位置沿著肋骨走向做斜切口，結合實際情況撥開組織暴露上下兩根肋骨；游離骨折斷端，注意保護肋骨下血管神經和骨膜，復位骨折端；測量肋骨直徑后選擇適宜的記憶合金肋骨環抱器，無菌鹽水浸泡3～5 min后應用。

試驗組實施全面手術配合，具體如下。

1.2.1 術前準備

術前訪視，與患者交流，評估患者病情，介紹手術室環境、治療的大致流程以及體位配合的方法等。失血性休克患者需要輸血補液，存在胸壁浮動的患者需要用厚敷料覆蓋，并行胸帶固定。

1.2.2 術中操作

患者入室后建立兩條靜脈通道，胸下可以放置海綿墊，沙袋固定患者前胸與腰背位置，手術床側身擋板固定患者恥骨聯合及骶尾部，雙上肢自然平伸于上下手板上且固定，預防切口對患者腋神經、血管產生影響。

結合X線顯示骨折位置，以擬定內固定中心肋骨骨折的骨折端為中心，沿著肋骨做斜切口，結合實際情況適當延長，約12 cm。術前胸腔引流量多于200 ml/h，持續3 h或者引流出的血液快速凝固，則提示胸腔存在持續性出血癥狀，需要先實施胸腔探查手術；逐步切開胸壁各層，向兩側游離皮瓣，暴露肋骨骨折斷端；兩邊剝離骨膜2～3 cm，避免損傷肋間神經與血管；復位后，以游標卡尺測量肋骨寬度，選擇和肋骨直徑相仿的環抱器，放入0～5 ℃的消毒冰鹽水中，撐開鉗將環抱器撐開至高于肋骨寬度；快速放在骨折端上部，兩邊骨折端均需要有兩對環抱器。骨折復位良好后，用40～50 ℃溫鹽水紗布濕敷，環抱臂收緊；以相同的方式固定其他肋骨，通常3根肋骨能夠發揮支撐效果；手術位置消毒期間實施保暖干預，隨時調整手術床傾斜的角度，保證照明的效果；監測患者生命體征，觀察手術期間患者的導管狀態，明確手術操作的方式，嚴格遵循無菌操作的流程；如手術切口較小，可以準備深淺兩種拉鉤以備牽引用，若發現吸引不佳則需要立刻更換[3]。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、住院時間、自主生活能力評分、并發癥。采用Barthel指數評分評價患者的自主生活能力評分，分數越高則患者自主生活能力越強[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d）試驗組 26 50.51±2.32 12.05±2.31對照組 26 65.21±5.17 20.32±3.18 t 10.27 8.56 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組自主生活能力評分比較

試驗組自主生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自主生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組自主生活能力評分比較（分，±s）

組別 例數 進食 如廁 床椅轉移 平地行走試驗組 26 8.51±2.31 8.01±2.33 11.53±2.65 14.44±1.11對照組 26 5.27±2.17 3.33±1.12 7.26±1.04 4.37±0.44 t 7.74 8.06 7.83 9.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后并發癥比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

多根多處肋骨骨折患者病情發展較快，疼痛感較強烈。傳統的內固定材料盡管能夠發揮治療效果，但是難以保證肋骨的固定效果，患者術后易發生骨折錯位，影響其恢復效果，術后疼痛時間相對較長[5]。

記憶合金肋骨環抱器的彈性模量更加貼近人骨，其低生物蛻變性能較好，能夠預防骨質疏松的發生，對患者骨折的早期愈合產生重要影響[6]。記憶合金肋骨環抱器治療多根多處肋骨骨折患者，操作方式比較簡單，患者創傷較小，且有助于其術后早期恢復[7]。手術治療期間需要根據患者的治療流程，實施全面配合。術前與患者交流，講解治療的優勢，避免患者過度緊張而影響其心率、血壓[8]。術中則需要做好各項專業配合工作，以豐富的經驗及專業的態度展開手術操作，為手術治療的有序開展奠定良好基礎。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，自主生活能力評分高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，記憶合金肋骨環抱器治療多根多處肋骨骨折患者，輔以全面的手術配合，能夠縮短手術及住院時間，提升患者的自主生活能力，降低并發癥發生率。