無痛腸鏡在腸息肉高頻電凝切除術患者中的應用

周榮偉，胥小運

萬載縣人民醫院 1 消化內科，2 呼吸內科 （江西宜春 336100）

腸息肉為臨床常見消化道疾病，指腸道黏膜的異常增生，可分為炎癥息肉與腺瘤息肉，常有黏液血便、腹痛、大便帶血、悶脹、便秘、腹部隱痛等臨床表現，且可發生惡變，嚴重影響患者身心健康[1]。電子腸鏡下高頻電凝切除術為臨床治療腸息肉患者的常用手段，但普通腸鏡存在手術時間長、術后恢復慢等不足[2]。而無痛腸鏡可有效緩解患者不適感，提高手術安全性[3]。本研究探討無痛腸鏡在腸息肉高頻電凝切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月萬載縣人民醫院收治的腸息肉患者68例，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡36～69歲，平均（50.26±6.43）歲；息肉直徑17～175 mm，平均（51.37±12.72）mm；病程1～19個月，平均（7.06±2.25）個月；息肉性質，炎癥性腸息肉17例，腺瘤性腸息肉17例。試驗組男19例，女15例；年齡34～71歲，平均（50.64±6.58）歲；息肉直徑16～193 mm，平均（52.76±13.42）mm；病程1～21個月，平均（7.18±2.19）個月；息肉性質，炎癥性腸息肉18例，腺瘤性腸息肉16例。兩組性別、年齡、息肉直徑、息肉性質、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意批準。

納入標準：均經彩色多普勒超聲、腸鏡等檢查確診；患者知情并簽署知情同意書；均行手術治療。排除標準：息肉惡變患者；重度高血壓患者；嚴重心、肺、腦疾病患者。

1.2 方法

本研究所用儀器：日本OLYMPUS公司生產的腸鏡（型號CF-2401），德國Soring公司生產的高頻電極氬氣刀（型號ARCO2000）。

兩組均于術前3 d給予半流質飲食，手術當天給予復方聚乙二醇，溶于水飲用，以清潔腸道，之后禁止攝取任何水分、食物，行術前檢查（心電圖、免疫常規、胸片、血常規等），確保各項指標正常。

對照組給予普通腸鏡下腸息肉高頻電凝切除術治療：插入腸鏡，觀察息肉位置，暴露并提起息肉，高頻電凝、電切交替進行切除。

試驗組給予無痛腸鏡下腸息肉高頻電凝切除術治療：建立靜脈通道，注入丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300）0.15～1.60 mg/kg，患者處于昏睡狀態（肌肉松弛、睫毛反射消失、呼吸、血壓相對平穩）后進行高頻電凝切除，方法同對照組。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組息肉切除情況，完全切除：息肉切緣與病灶邊緣距離＞2 mm；部分切除：息肉切緣與病灶邊緣距離＜2 mm；切除殘留：病灶組織殘留。（2）對比兩組手術時間、住院時間、創面愈合時間。（3）對比兩組并發癥（熱灼傷、輕度腹脹、腸道穿孔）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗或確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組息肉切除情況比較

兩組息肉切除情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組息肉切除情況比較[例（%）]

2.2 兩組手術時間、住院時間、創面愈合時間比較

試驗組手術時間、住院時間、創面愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間、住院時間、創面愈合時間比較（±s）

表2 兩組手術時間、住院時間、創面愈合時間比較（±s）

創面愈合時間（d）試驗組 34 62.19±7.38 5.72±1.94 25.49±4.13對照組 34 81.37±6.75 8.25±3.58 31.17±3.56 t 11.182 3.623 6.074 P 0.000 0.001 0.000組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）

2.3 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腸息肉主要包括帶蒂、亞蒂、無蒂息肉3種類型，其發生、發展受多種因素影響，可損害腸道上皮組織，并誘導其過度增生，導致腺瘤形成，具有癌變風險[4]。因此，腸息肉確診后，應及時行手術治療，以有效避免腸癌發生[5]。隨著醫學、微創技術的不斷發展，腸鏡下行腸息肉高頻電凝切除術，可清晰顯示腸道環境及息肉位置、大小，該手術具有創傷小、息肉切除干凈等優勢，已逐漸取代傳統開腹手術，成為首選治療手段。但普通腸鏡下，患者不適感明顯，且手術時間較長、術中出血量較大，一定程度影響術后恢復，患者依從性較差[6]。而無痛腸鏡可有效彌補上述不足，提高手術效果。

有研究指出，息肉切除不徹底可影響腸道功能恢復及創面愈合[7]。本研究結果顯示，試驗組完全切除率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種手術方式均療效確切。對照組存在息肉殘留，分析原因在于，普通內鏡下，患者消化道、胃部等的不適感較強，一定程度影響術中視野清晰度，導致切除殘留。試驗組手術時間、住院時間、創面愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明無痛腸鏡應用于腸息肉高頻電凝切除術患者，可有效緩解患者術中不適感，進而縮短手術時間，促進術后恢復。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明無痛腸鏡應用于腸息肉高頻電凝切除術患者，可減少并發癥發生，安全性較高。兩組均存在熱灼傷問題，電凝、電切時應控制好燒灼溫度，以預防熱灼傷；對于術后腸道穿孔患者，可以用金屬夾對穿孔部位進行夾閉處理，并合理應用藥物。此外，應注意：（1）術前應充分做好腸道準備；（2）少切多凝，以減少出血量；（3）從上至下對息肉進行切除；（4）術后對息肉進行病理活檢，以明確息肉性質，評估是否存在惡變傾向，以及時采取相應措施。

綜上所述，無痛腸鏡應用于腸息肉高頻電凝切除術患者，可縮短手術時間、住院時間，促進創面愈合，減少并發癥發生。