中西醫結合治療冠心病心力衰竭療效觀察

申磊

【摘要】 目的 分析中西醫結合治療冠心病心力衰竭的療效。方法 106例冠心病心力衰竭患者， 按照治療方法不同分為中西醫組（56例）和對照組（50例）。對照組患者給予西醫基礎用藥治療， 中西醫組在對照組治療基礎上增加中醫中藥治療， 給予本科室自擬益氣活血方辨證加減。觀察比較兩組患者的臨床療效、治療前后的中醫癥候總積分、治療后6 min步行距離及左心室射血分數。結果 兩組患者治療后的中醫癥候總積分均明顯低于治療前， 且中西醫組患者的中醫癥候總積分（14.2±4.3）分明顯低于對照組的（23.7±6.2）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。中西醫組患者治療后6 min步行距離（295.2±

20.3）m明顯長于對照組的（255.4±13.8）m， 左心室射血分數（55.7±4.8）%明顯高于對照組的（44.8±5.4）%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。經治療后， 中西醫組患者的總有效率為92.86%（52/56）， 明顯高于對照組的78.00%（39/50）， 差異有統計學意義（χ2=4.7996， P=0.0285<0.05）。結論 冠心病心力衰竭患者采用中西醫結合治療的臨床療效顯著， 有助于減輕患者的臨床癥狀， 促進病情的緩解， 是對患者預后的保障。

【關鍵詞】 中西醫結合;冠心病;心力衰竭;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.069

冠心病心力衰竭的發病率呈逐年上升趨勢， 已然成為臨床研究的重點課題。由于冠心病心力衰竭的死亡率較高， 因此， 幫助患者控制病情、改善心功能水平， 是目前臨床治療的重點 [1]。以往臨床采用西藥治療的臨床效果并不十分理想， 近年來通過中西藥結合治療此病， 在提高療效、保障安全性等方面凸顯了中西醫結合的優勢。本文旨在分析中西醫結合治療冠心病心力衰竭的療效， 現將研究結果具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在本院住院治療的106例冠心病心力衰竭患者作為研究對象， 按照治療方法不同分為中西醫組（56例）和對照組（50例）。中西醫組患者中， 男30例， 女26例;年齡50～73歲， 平均年齡（59.4±6.2）歲;病程1～10年， 平均病程（4.7±1.8）年;心功能分級：Ⅱ級22例， Ⅲ級34例。對照組患者中， 男28例， 女22例;年齡51～73歲， 平均年齡（57.3±5.8）歲;病程1～10年， 平均病程（4.5±1.9）年;心功能分級：Ⅱ級20例， Ⅲ級30例。兩組患者的性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在就診時需進行全面檢查， 通過多項檢查和臨床表現證實診斷。對照組患者給予西醫基礎用藥治療， 主要包括：應用阿司匹林進行抗血小板治療， 應用阿托伐他汀調節血脂， 應用地高辛進行強心治療， 同時應用β受體阻滯類、血管緊張素轉換酶抑制類藥物等。中西醫組在對照組治療基礎上增加中醫中藥治療， 以活血通絡、益氣養陰為原則， 給予本科室自擬益氣活血方辨證加減， 組方成分：五味子6 g、當歸9 g、人參10 g、川芎12 g、麥冬20 g、黃芪30 g。

辨證加減：若血瘀明顯者， 加用水蛭3 g、紅花6 g、莪術9 g、桃仁12 g;若水腫明顯者， 加用冬瓜皮15 g、澤瀉30 g、車前子30 g、葶藶子30 g。用法：上述藥物經配伍后加水煎煮， 取200 ml藥汁， 囑患者1劑/d， 分早晚服用。兩組患者均接受1個月的治療。治療期間加強病情監測， 若發現用藥不適癥狀， 應予以及時處理。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的病情、癥狀及各項臨床指標的改善情況， 評估比較兩組患者的臨床療效、治療前后的中醫癥候總積分。檢測并比較兩組患者治療后6 min步行距離、左心室射血分數。

1. 4 療效判定標準 患者在療程結束后相關癥狀消失， 室性心律失常數量減少程>70%， 心功能有2個等級的提高， 視為顯效;患者在療程結束后相關癥狀好轉， 室性心律失常數量減少程度>70%， 心功能有1個等級的提高， 視為有效;患者在療程結束后相關癥狀、心功能均無變化， 室性心律失常未改善， 或病情加重， 視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后中醫癥候總積分 兩組患者治療前的中醫癥候總積分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的中醫癥候總積分均明顯低于治療前， 且中西醫組患者的中醫癥候總積分（14.2±4.3）分明顯低于對照組的（23.7±6.2）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后6 min步行距離、左心室射血分數比較 中西醫組患者治療后6 min步行距離（295.2±20.3）m明顯長于對照組的（255.4±13.8）m， 左心室射血分數（55.7±4.8）%明顯高于對照組的（44.8±5.4）%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 經治療后， 中西醫組患者的總有效率為92.86%（52/56）， 明顯高于對照組的78.00%（39/50）， 差異有統計學意義（χ2=4.7996， P=0.0285<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 多發于中老年人， 其具有誘發因素較多、癥狀反復發作的特點， 給患者造成了極大的困擾[2]。冠心病在進展過程中常能夠誘發多種并發癥， 發生率偏高的當屬心力衰竭， 而冠心病也是誘發心力衰竭的重要原因， 約占所有心力衰竭患者總數的75%， 更為重要的是， 冠心病心力衰竭是導致患者死亡的主要因素。冠心病心力衰竭常發生于年齡偏大的人群， 主要是因為冠心病容易造成患者心肌缺血， 使得心臟缺乏足夠的血量輸出， 從而導致機體器官、組織灌注不足， 逐漸進展為心力衰竭， 也屬于冠心病進展至終末階段的表現。冠心病心力衰竭的治療， 由于發病機制沒有完全明確， 西醫方面多予以綜合用藥， 以幫助患者控制臨床癥狀， 緩解病情的進展， 但總體療效并不盡如人意[3]。

我國中醫中藥歷史悠久， 近年來中藥參與多種疾病的治療獲得了臨床很大程度的認可。冠心病心力衰竭采用中西醫結合治療， 能夠充分地發揮各自長處， 達到標本兼顧的效果。中醫通常將冠心病心力衰竭歸為“怔忡”、“水腫”的范疇， 主要是因患者心氣虛， 加之長久的病程導致陰陽、氣血受損， 進而造成痰飲、瘀血、水濕等表現。因此， “心脈瘀滯、陰陽兩虛”屬于此癥的主要病機， 故治療應以活血通絡、益氣養陰為主[4]。本文中， 中西醫組患者在西藥治療的基礎上予以中藥湯劑， 方中的人參能夠補心氣、益元氣;黃芪可補氣、補水;麥冬、五味子能夠養陰、益氣;當歸及川芎可補血、止痛、活血。諸藥合用能夠起到通絡活血、益氣養陰的效果， 且配合辨證加減， 能夠緩解患者血瘀及水腫的狀況[5， 6]。

本研究結果顯示， 兩組患者治療后的中醫癥候總積分均明顯低于治療前， 且中西醫組患者的中醫癥候總積分明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。中西醫組患者治療后6 min步行距離明顯長于對照組， 左心室射血分數明顯高于對照組， 總有效率明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 冠心病心力衰竭患者采用中西醫結合治療的臨床療效顯著， 有助于減輕患者的臨床癥狀， 促進病情的緩解， 是對患者預后的保障。

參考文獻

[1] 馬強， 張晶.中醫辨證治療對冠心病慢性心力衰竭中醫證候微觀量化指標的影響及臨床意義.四川中醫， 2018， 36（3）：78-81.

[2] 崔競宇， 成青蓮.冠心病心力衰竭的中醫藥治療.中國中醫藥現代遠程教育， 2017， 15（11）：136-137.

[3] 文志遠， 羅友斌， 王瑜.益氣通脈湯對冠心病心力衰竭患者左心室射血分數、用力肺活量、第1秒鐘用力呼氣容積及N端腦鈉肽前體水平的影響.世界中醫藥， 2018， 13（5）：1160-1163.

[4] 孫楊， 李涵， 張明雪， 等.冠心病合并心力衰竭中醫基礎治法研究.中國中醫基礎醫學雜志， 2017， 23（6）：802-805.

[5] 楊明月， 杜曄， 王丹丹， 等.中醫藥治療冠心病心力衰竭的研究進展.中國中醫急癥， 2018， 27（9）：1664-1666.

[6] 張喜民， 劉文智， 杜麗華， 等.中西醫結合治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察.內科， 2015， 10（2）：171-173.

[收稿日期：2018-12-05]