心肌梗死發(fā)作，必須關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題

文/孫清廉（主任醫(yī)師）

心肌梗死發(fā)作是冠心病極為嚴(yán)重的表現(xiàn)類型，救治不及時(shí)很容易導(dǎo)致猝死。在心肌梗死發(fā)作時(shí)，有幾個(gè)問(wèn)題患者與家屬必須特別關(guān)注，以免延誤救治時(shí)機(jī)，造成終生后悔與遺憾。

必須常備搶救用藥有冠心病患者的家庭，必須常備搶救用藥，它們是硝酸甘油、阿司匹林、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等，而且一定要注意保質(zhì)期，到期要及時(shí)更換，以備不時(shí)之需。

注意發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)心肌梗死發(fā)作時(shí)，除了心絞痛（胸部有壓迫窒息感、悶脹感或劇烈燒灼樣疼痛，時(shí)間較長(zhǎng)）、心律不齊這樣一目了然的典型癥狀外，還可能以一些意想不到的方式表現(xiàn)出來(lái)，比如胸悶、牙床疼痛（牙痛的范圍較廣，是哪個(gè)牙痛不是很明確）、肩臂酸痛（疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指）、煩躁不安、胃痛胃脹、嘔吐、出冷汗、虛脫、頭暈以及腮幫子痛、打飽嗝等，患者對(duì)這些癥狀表現(xiàn)必須引起關(guān)注，及時(shí)含服搶救用藥。

注意用藥方式一般而言，心肌梗死發(fā)作時(shí)，應(yīng)將3片（300毫克）阿司匹林咬碎吞服，1片硝酸甘油舌下含服；5分鐘后癥狀沒(méi)緩解，加服1片硝酸甘油；再過(guò)5分鐘若仍沒(méi)緩解，可再服1片硝酸甘油，達(dá)到最大劑量。

但有的患者，心肌梗死發(fā)生在右冠狀動(dòng)脈供血的心臟下壁，這種心肌梗死患者，硝酸甘油要慎用。阿司匹林和硝酸甘油對(duì)抗心肌梗死的機(jī)制完全不同。阿司匹林是抗血小板凝集的，以防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大；硝酸甘油則是用于擴(kuò)張血管的，以恢復(fù)血流灌注。當(dāng)心肌梗死發(fā)作在右冠時(shí)，患者血壓往往會(huì)降低，如果再服硝酸甘油擴(kuò)血管，血壓可能會(huì)進(jìn)一步降低，造成不良后果。阿司匹林，任何部位的心肌梗死患者都可以吃，故心肌梗死發(fā)作時(shí)，應(yīng)先服阿司匹林，之后測(cè)血壓，如果血壓比平時(shí)低較多，就不宜再服硝酸甘油，可改服速效救心丸等。如果血壓和平時(shí)差不多，就可含服硝酸甘油。

休息時(shí)必須絕對(duì)臥床服完藥后，若感到情況較好，就可在家休息觀察，但要保證絕對(duì)臥床休息。絕對(duì)臥床，就是不能坐起來(lái)，不能下床活動(dòng)。

病情嚴(yán)重急送醫(yī)院若病情不太穩(wěn)定，或仍不放心，則應(yīng)及時(shí)叫救護(hù)車去醫(yī)院。一些人認(rèn)為，叫救護(hù)車，必須特別嚴(yán)重的病情才需要。其實(shí)表面癥狀不嚴(yán)重，不代表病情不緊急，所以，該打就要打。有的患者平時(shí)對(duì)疼痛等癥狀特別能忍，因而常延誤搶救時(shí)機(jī)。所以說(shuō)，患者太能忍并不是好事，這時(shí)家屬不要聽(tīng)患者的。

家屬打120叫救護(hù)車時(shí)要冷靜，不要慌，要說(shuō)對(duì)重要信息。救護(hù)車到了，到哪家醫(yī)院心中要有數(shù)，提前說(shuō)好。若病情緊急，應(yīng)先到最近醫(yī)院先救命，分秒必爭(zhēng)。如果有時(shí)間，則宜到離家較近的三甲醫(yī)院。對(duì)于心肌梗死這樣的嚴(yán)重病情，各家醫(yī)院都會(huì)有綠色通道接收。心肌梗死發(fā)生后6小時(shí)以內(nèi)，是黃金搶救期，可最大限度地恢復(fù)心肌功能，所以千萬(wàn)不可錯(cuò)過(guò)。