面部外傷美容縫合術的療效觀察及術后瘢痕影響因素分析

楊光強 韓丹 張子茜

[摘要]目的：總結163例面部外傷患者行美容縫合術的療效，并對術后瘢痕的影響因素進行分析。方法：回顧筆者科室近3年（即2016年3月-2018年9月）進行面部外傷清創美容縫合術的163例患者的病例資料，總結創口愈合質量及愈后6個月瘢痕評分情況，并對患者性別、年齡、辛辣飲食習慣、受傷部位、外傷類型、瘢痕家族史和伴隨慢性過敏性疾病的資料與瘢痕評分進行相關性分析。結果：本組163例患者，創口甲級愈合率95.092%，術后6個月瘢痕評分5分以下占比75.46%。統計方法采用曼-惠特尼秩和檢驗和Pearson相關性分析，結果顯示辛辣飲食（P<0.05）、受傷部位（P<0.001）、外傷類型（P<0.001）、有瘢痕家族史（P<0.001）和伴隨慢性過敏性疾病（P<0.001）與瘢痕嚴重程度有相關性。而年齡、性別與瘢痕增生程度的相關性不顯著。結論：美容縫合術能有效促進面部外傷的理想愈合，且瘢痕較小，瘢痕嚴重程度與下頜部位受傷、挫裂傷、瘢痕家族史和過敏狀態密切相關，和經常進食辛辣飲食也有關，提示早期預防瘢痕對于這類患者極其重要。

[關鍵詞]美容縫合術;面部外傷;瘢痕;影響因素;受傷部位;受傷類型

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0072-03

Observation of Curative Effect of Facial Trauma Cosmetic Suture and Analysis of Influencing Factors of Scar after Operation

YANG Guang-qiang1，2，HAN Dan1，ZHANG Zi-xi1，GUO Ai-qin2，ZHANG Jian1，ZHAO En-bing1，

LIU Wen-li1，MOU Kuan-hou1，ZHOU Yan1

（1.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710061，Shaanxi，China;

2.Department of Dermatology，Binzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shaanxi，Binzhou 713500，Shaanxi，China）

Abstract： Objective ?To summarize the effect of cosmetic suture in 163 patients with facial trauma and analyze the risk factors of scar following surgery. Methods ?Retrospective analysis were used in 163 cases patients with facial trauma who were accepted for debridement and cosmetic suture in our department from March 2016 to September 2018. Then we summarized the quality of incision healing， evaluated the scar after 6 months， and analyzed further the correlation between gender， age， spicy diet， injury site， trauma type， scar family history， chronic allergic diseases and scar score. Results ?The first wound healing rate were 95.092%. SCAR scores （<5） were 75.46%. Mann-Whitney U test and Pearson correlation analysis were used. Statistical analysis showed that spicy diet （P<0.05）， injury site （P<0.001）， trauma type （P<0.001）， scar family history （P<0.001） ， chronic allergic diseases （P<0.001） were positively correlated with scar severity scores. ?However， there were no significant correlations between age， sex and scar severity scores. Conclusion ?Cosmetic suture can effectively promote facial trauma healing with less scar. Scar severity scores are closely related to mandibular， laceration， scar family history， allergic disease and spicy diet， suggesting that early prevention of scar is extremely necessary in those patients.

Key words： cosmetic suture; facial trauma; scar; risk factors; injury site; injury type

隨著社會的發展，現代人們對美觀的要求越來越高，面部是外傷最容易波及的部位，采用美容縫合手術對減少遠期瘢痕起著至關重要的作用[1]，本次回顧了筆者科室從2016年3月-2018年9月收治的面部外傷163例，均采用整形外科原則和技術行清創及美容縫合，將創口愈合質量及愈后瘢痕評分情況進行總結，并對患者性別、年齡、飲食習慣、受傷部位、外傷類型、瘢痕家族史和合并慢性過敏性疾病的資料與瘢痕嚴重程度進行相關性分析。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：回顧2016年3月-2018年9月在筆者科室就診的163例面部外傷患者。納入標準：損傷類型為單純性皮膚挫裂傷或切割傷;受傷時間≤12h者。排除標準：合并頭面部其他臟器損傷的嚴重外傷者;傷口嚴重感染者;傷口范圍過大需多次手術者或者長度>5cm者。其中最小年齡2歲，最大年齡66歲，平均年齡為（19.595±17.226）歲;男93例，女70例;傷口范圍0.8～5cm;按部位分為額部84例，鼻部9例，頰部24例以及下頜部46例;按受傷類型分為挫裂傷126例和切割傷37例。

1.2 治療方法：術前全面了解患者傷情，詢問受傷過程，完善各項輔助檢查，排除重要臟器損傷，確保生命體征平穩，做好術前準備工作。術中縫合線采用可吸收和非吸收性外科縫合線（威海威高富森醫用材料有限公司，魯械注準：20152650252）。常規消毒鋪單后，局部使用2%利多卡因浸潤麻醉，雙氧水及生理鹽水反復沖洗傷口，盡可能清除所有污物異物，去除失活組織，對邊緣不整齊的外傷進行整形修復，修剪創緣，使創緣平整。具體做法是沿創口切除部分表皮和真皮層，以清除壞死、污染的組織，再進行縫合。對伴隨皮膚軟組織缺損者，遵循整形外科原則，設計局部皮瓣轉移等方法修復并封閉創面。用可吸收縫線的型號（5-0或6-0），按照由深至淺的順序根據傷口深度逐層縫合，確保創口不出現死腔[2]。皮內采用垂直埋沒褥式縫合，盡可能使創口達到負張力狀態。具體操作如圖1所示[3]。縫合時盡可能多地掛取真皮組織，以達到減張效果，并遵循深入淺出、淺入深出的原則，進針點應與出針點對齊，保證創緣對合平整。打結松緊適宜，避免創緣對合欠佳或影響血運。最后用帶針尼龍線（6-0或7-0）間斷縫合表皮，兩針間距3～5mm。術后注射破傷風抗毒素，傷口用無菌敷料包扎，術后常規冰敷2h，術后隔日換藥1次，觀察傷口有無感染、裂開等不良情況，術后7d拆線。

圖1 ?皮下縫合法圖示

1.3 觀察指標

1.3.1 創口愈合質量判斷標準[4]：①甲級：創口愈合良好;②乙級：創口愈合處有炎癥反應，但無化膿等情況;③丙級：創口化膿，需切開引流。

1.3.2 術后瘢痕觀察方法[5]：于術后6個月采用SCAR評分量表進行瘢痕評分，由2名皮膚科醫生記錄以下指標（累加總分：0～15分）。見表1。

1.4 統計學分析：使用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計量資料以（x?±s）表示，年齡與瘢痕評分的相關分析用Pearson相關性分析。其他因素為兩組比較，采用曼-惠特尼秩和檢驗。當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 切口愈合甲級率：切口愈合甲級例數為155例，占95.092%;切口愈合乙級例數為8例，占4.908%;無丙級愈合。

2.2 術后瘢痕評分：術后所有患者瘢痕評分為1～14分，大多數患者瘢痕評分較小，5分以下的占比75.46%。具體評分結果見表2。典型病例見圖2～3。

2.3 術后瘢痕影響因素分析：年齡和瘢痕評分的相關分析采用Pearson相關性分析，性別、辛辣飲食習慣、外傷類型、受傷部位、瘢痕家族史和伴隨慢性過敏性疾病的資料均為兩組，采用Mann-Whitney U檢驗。本組病例平均年齡（19.595±17.226）歲，Pearson相關性分析結果為r=-0.0645，P=0.413。結果提示，年齡、性別與瘢痕嚴重程度無相關性;有辛辣飲食習慣者瘢痕較嚴重，下頜部位外傷、挫裂傷、有瘢痕家族史以及伴隨慢性過敏性疾病患者（過敏性鼻炎、哮喘、慢性蕁麻疹、濕疹和瘙癢癥）更容易發生嚴重瘢痕，瘢痕評分較高（P<0.001），見表3。

3 ?討論

對于面部外傷患者而言，創傷后的瘢痕，對其生活、社交甚至就業等方面均有深遠影響，因此，整形美容清創縫合技術在減少面部外傷患者術后遺留瘢痕尤為重要[6]。本研究在保證傷口進行徹底清創的前提下，采用皮內美容減張縫合法，針線在真皮層穿行的距離較長，打結位置較深，并且使創緣呈微微向上翹起的負張力狀態[7-8]。結果顯示創口甲級愈合率為95.092%，多數患者達到了較為滿意的愈合。本次采用了當前國內使用較少的、應用方便的瘢痕評分SCAR量表，結果術后6個月多數病例瘢痕評分較小，5分以下占比為2/3，也充分證實了美容縫合術在減輕瘢痕方面極具優勢。

盡管采用了美容縫合術，術后依然有部分患者的瘢痕較為明顯。目前瘢痕發生機制還不十分明確，一旦產生了嚴重瘢痕，很難通過治療完全將其消除，因此，在有效的美容縫合法的基礎上，積極尋找影響瘢痕形成的因素，對預防外傷術后切口產生的瘢痕至關重要。影響瘢痕形成的因素很多，包括損傷程度、是否合并感染、是否抗瘢痕治療等，而患者的個體因素如年齡、性別、膚色、生活習慣等可能也起到不同的作用[9]。目前國內外報道多不一致。

有研究認為，女性燒傷后瘢痕攣縮的發病率高于男性[10]。本研究發現，面部外傷美容縫合半年后性別與瘢痕評分關系并不大。年齡也曾被認為與瘢痕嚴重程度有關，有觀點認為青年人組織生長旺盛，促黑激素代謝更易異常，更易導致瘢痕增生[11]。而本次研究結果未發現年齡與瘢痕嚴重程度有關，可能與研究對象中兒童占據一半左右、青春期患者數目較少有關。目前飲食對瘢痕影響的研究不多，本研究發現平素偏愛辛辣飲食的患者瘢痕嚴重程度較高，其機制有待進一步研究。