質量持續(xù)改進管理法在病區(qū)護理質量管理中的應用效果探究

王正芹

【摘要】 目的：研討質量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法應用于病區(qū)護理質量管理中的效果。方法：觀察2016年1月至2017年12月本院病區(qū)質量管理情況，自2017年1月開始，采用質量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法開展病區(qū)質量管理工作，比較PDCA循環(huán)管理前、后護理不良事件出現(xiàn)情況及各項護理質量指標變化情況。結果：與PDCA循環(huán)管理前比較，PDCA循環(huán)管理后病區(qū)意外事件、護理差錯、護理投訴等護理不良事件顯著減少，且護理文書質量、病區(qū)病房環(huán)境管理、消毒隔離管理、病區(qū)探視及陪護管理、健康教育管理、護士培訓管理、護士技術操作管理的評分顯著上升（P<0.05）。結論：質量持續(xù)改進管理法用于病區(qū)護理質量管理中，能有效解決護理質量問題，有助減少護理不良事件出現(xiàn)概率，使病區(qū)護理質量呈循環(huán)提升趨勢。

【關鍵詞】 病區(qū)護理質量管理;質量持續(xù)改進管理法;應用效果

PDCA循環(huán)管理是具有系統(tǒng)性、計劃性、科學性的現(xiàn)代管理模式，主要包括計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個階段的管理工作，各階段措施依次開展，實現(xiàn)循環(huán)管理，并在管理過程中反映出“認識-實踐-再認識-再實踐” 的客觀事物規(guī)律[1]。護理管理人員及護理人員學習并熟練掌握PDCA循環(huán)管理法，可促進醫(yī)院病區(qū)護理質量不斷提高，效果顯著。本院自2017年1月開始，采用質量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法開展病區(qū)質量管理工作，已取得了良好效果，詳述方法及體會如下。

1對象與方法

1.1對象

本院推行護理質量管理三級質控（即護理部-科護士長-病區(qū)護士長），自2017年1月開始，病區(qū)護士長將質量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法實踐于病區(qū)質量管理工作中，并選取2016全年的病區(qū)護理質量管理情況為參照對象，比較PDCA循環(huán)管理前、后的效果差異;PDCA循環(huán)管理的基礎原理為：依據(jù)PDCA的循環(huán)管理方式實現(xiàn)“大環(huán)扣小環(huán)”螺旋式提升護理質量的目的，科護士長通過歸納護理現(xiàn)狀問題，制定相應的改進對策，組織護理人員實施、檢查及整改，以進一步提升病區(qū)護理質量。

1.2方法

自2017年1月開始，本院將質量持續(xù)改進（PDCA）循環(huán)管理法實踐于病區(qū)質量管理工作中，實施方法如下：

1）計劃階段：主要查找護理質量問題并分析原因;病區(qū)護士長組織科室的全體護士學習、掌握護理目標及相關要求，并分析護理質量管理過程中出現(xiàn)的具體問題，讓全體護士了解本病區(qū)護理質量管理現(xiàn)狀和需要解決的問題。列舉典型的護理質量問題如下：①護理文書基礎信息記錄不全（體溫單信息缺項），在監(jiān)測體溫時患者未在，之后忘記補測補繪，未進行交班;或者繪制體溫單時不夠仔細，存在漏繪現(xiàn)象。②消毒隔離管理存在問題，如無菌物品擺放不合理，給配藥護士的工作造成不便。③病區(qū)管理存在問題，如治療期間陪護或探視的人員較多，家屬無法良好遵守相關陪護探視制度，部分家屬并不知曉本院的陪護探視制度及要求內容，病區(qū)護士也未對探視陪護管理引起足夠重視。④護理技術操作有待提高，一些護士使用護理儀器時操作不合格或不熟練，護理儀器的使用培訓沒有落到實處，未嚴格開展護士分層培訓，導致個別護士的臨床實踐能力不足。⑤健康宣教的內容缺乏個體性，護士重視健康宣教的覆蓋率，卻容易忽視健康宣教知曉率;責任護士的出院指導不夠具體，缺少針對性，延續(xù)服務意識不強。

2）實施階段：針對護理質量問題制定并落實整改措施。首先，病區(qū)護士長按照本病區(qū)的實際工作要求，合理劃分各班護士職責，不斷增強護理人員的質量意識，使全體護士積極參與到護理質量管理工作中。然后，針對具體的護理質量問題提出整改方法，并嚴格落實相應的整改措施;對于護理文書問題，如果監(jiān)測體溫單時部分患者不在，要做好記錄，隨后補測補繪，或者做好交班。對于消毒隔離管理問題，護士長要注意加強護理單元消毒隔離制度的執(zhí)行力度，推行“6S”管理法，要求物品定位、定點擺放，并安排專人管理。對于病房探視管理問題，責任護士需在患者住院的第一時間內向其講解“陪探視制度”相關內容，與家屬進行“共情”溝通，提升患者家屬對“陪探視制度”內容的知曉程度，每天晨護以后，護士說服陪護家屬離開病房，治療與護理時段保衛(wèi)科人員協(xié)助科室完成探視管理。對于護理技術操作問題，科室嚴格開展分層次護士培訓，培訓內容涉及護理制度、操作流程、質量標準、安全要求、專科技能、應急處理等，對參加培訓的護士進行實踐操作考核，以提高護理人員的專科操作技術。對于健康宣教方面的問題，應反復強調重要的宣教內容，和患者及家屬構建良好的互動溝通關系，宣教之后評估其知曉度，針對不知曉的相關內容，需要再次講解，直到患者、家屬清楚知曉;另外，責任護士要強化護患溝通，做好出院指導，針對不同患者的實際情況予以延續(xù)護理服務，促進其盡早恢復健康。

3）檢查階段：落實三級質控檢查，一級質控檢查由病區(qū)護士長及責任護士負責開展，依據(jù)護理部制定的質控標準，對病區(qū)護理質量缺陷進行定期檢查（每周1次），并確定整改措施，嚴格填寫質控檢查和培訓記錄。二級質控檢查由科護士長、病區(qū)護士長負責開展，依據(jù)質控標準對負責的病區(qū)展開全面檢查（每月1次），分析檢查結果并總結整改措施，填寫質控檢查記錄。三級質控檢查由護理部負責開展，對全院病區(qū)展開有目的性、有計劃性、有針對性的質量檢查評估（每月1次），并進行檢查結果匯總評價、排序、上報及反饋等工作。

4）處理階段：病區(qū)護士長每月召開1次質控會議，讓全體護士知曉本病區(qū)的護理質量現(xiàn)狀及存在問題，按照出現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，分析原因并采取相應改進措施，直到符合相關標準為止。通過一個循環(huán)后，依據(jù)實施結果確定下一循環(huán)的目標任務，進入下個PDCA循環(huán)。

1.3評價指標

比較PDCA循環(huán)管理前、后1年內護理不良事件出現(xiàn)情況及各項護理質量指標變化情況;護理質量指標涉及七個方面的內容，每個項目的總分為100分，分值越高代表管理質量越高[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測;P<0.05時表示對比差異具統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1PDCA循環(huán)管理前、后護理不良事件出現(xiàn)情況

PDCA循環(huán)管理后病區(qū)護理不良事件顯著減少（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2PDCA循環(huán)管理前、后各項護理質量指標評分

PDCA循環(huán)管理后各項護理質量指標評分顯著高于PDCA循環(huán)管理前（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

3討論

護理質量的持續(xù)改進具有持續(xù)性、循環(huán)性，在護理質量控制過程中，常規(guī)的護理質量管理方式已無法完全滿足患者的身心服務需求，且醫(yī)護配合度不佳、護士工作效能較低，因此，急需引入更有效的先進管理模式。護理質量持續(xù)改進中采用PDCA循環(huán)管理法可以激發(fā)全體護士的工作積極性，使護理質量管理有計劃、有目標、有針對性地開展，并按照實際工作問題制定相應的整改措施，通過落實三級質控檢查，追蹤護理質量問題及薄弱環(huán)節(jié)的改進情況，直到符合護理部質控標準為止，以促進醫(yī)院整體護理質量提升[3]。通過該項研究得知，與PDCA循環(huán)管理前比較，PDCA循環(huán)管理后病區(qū)意外事件、護理差錯、護理投訴等護理不良事件顯著減少，且護理文書質量、病區(qū)病房環(huán)境管理、消毒隔離管理、病區(qū)探視及陪護管理、健康教育管理、護士培訓管理、護士技術操作管理的評分顯著上升（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法用于病區(qū)護理質量管理中，能有效解決護理質量問題，進而降低護理不良事件出現(xiàn)概率，使各項質量指標評分顯著提高，效果確切。

參考文獻

[1] 宋志英，李曉媛.運用PDCA循環(huán)促進護理質量持續(xù)改進的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（32）：195-196.

[2] 程艷艷.持續(xù)質量改進在危重患者護理質量管理中的實踐效果研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016，13（04）：149-151.

[3] 黃瓊.9S管理結合PDCA循環(huán)法在護理質量管理中的應用及效果[J].當代護士（下旬刊），2016，（03）：154-156.