疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析

李聯

【摘要】 目的：分析疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性。方法：選擇2017年8月至2018年8月于本院分娩的55例疤痕子宮再次妊娠患者作為研究組，選擇同期于本院首次妊娠足月分娩的55例產婦作為對照組。比較兩組妊娠方式、產后24h出血量、總產程時間、新生兒Apgar評分，以及并發癥情況。結果：兩組陰道助產、陰道分娩、剖宮產、產后24h出血量、總產程時間、新生兒Apgar評分、并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在嚴格掌握分娩適應征與禁忌證的前提下，疤痕子宮再次妊娠陰道分娩安全可行。

【關鍵詞】 疤痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;可行性

近年來，隨著我國二孩政策的開放，疤痕子宮再妊娠的發生率也不斷攀升[1]。目前，多數基層醫院出于對疤痕子宮患者與嬰兒安全的考慮，仍以剖宮產手術作為終止妊娠的方式[2]。然而，再次行剖宮產對子宮創傷較大，不利于患者產后子宮與機體的康復[3]。本研究選擇2017年8月至2018年8月本院收治的55例疤痕子宮再次妊娠患者作為研究對象，對其進行了陰道分娩試產，并與首次妊娠足月產婦進行對比，探討疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月至2018年8月于本院分娩的55例疤痕子宮再次妊娠患者作為研究組。入組標準：研究組有1次子宮下段橫切口剖宮產術史，且術后無產后出血、晚期陰道出血與感染等情況;研究組臨產時疤痕厚度>3mm，具備陰道分娩條件;足月妊娠;本次研究已告知產婦知情同意。排除標準：妊娠合并癥或并發癥;具有剖宮產指征。選擇同期于本院首次妊娠足月分娩的55例產婦作為對照組。對照組：年齡22～35歲，平均（28.5±3.2）歲;孕周37～41周，平均（39.0±0.5）周;距前次剖宮產的時間為2～10年，平均（5.3±1.4）年。研究組：年齡22～35歲，平均（28.2±3.5）歲;孕周37～41周，平均（39.2±0.6）周。兩組在年齡與孕周對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

分娩前全面評估兩組產婦的病史、體格檢查結果、既往史等，并做好新生兒急救、交叉配血、輸液與剖宮產的準備工作。產婦進入產房后，由專人進行監護，每小時測定血壓、脈搏等指標，觀察子宮下段壓痛情況，并監測宮縮、胎心與產程進展。若發生以下幾種情況，應考慮放棄陰道試產而選擇剖宮產。1）1次宮縮持續時間>2min，宮縮頻次>5次/10min;2）子宮下段明顯壓痛與敏感;3）宮縮規律，但陰道試產4～6h仍未見產程進展;4）胎心檢測異常且不斷加重;5）胎心異常、產程停滯、胎兒窘迫、先兆子宮破裂等;6）活動期延長、先露受阻、宮縮乏力等。

1.3觀察指標

比較兩組妊娠方式、產后24h出血量、總產程時間、新生兒Apgar評分，以及并發癥情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗;計數資料以（n，%）表示，行卡方檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組妊娠方式比較

兩組陰道助產、陰道分娩與剖宮產的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組產后24h出血量、總產程時間與新生兒Apgar評分比較

兩組產后24h出血量、總產程時間與新生兒Apgar評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥比較

研究組出現產后感染1例，陰道裂傷1例，對照組出現陰道裂傷1例。研究組并發癥發生率（3.64%）與對照組（1.82%）對比差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3討論

目前，疤痕子宮再次妊娠患者主要采取剖宮產作為終止妊娠的手段，然而剖宮產手術存在創傷大、術后粘連、感染、切口愈合不佳等問題，給患者機體康復帶來了巨大的影響[4]。同時，疤痕子宮再次妊娠時，患者的胎盤主要附著在子宮下段疤痕處，若再次采取剖宮產手術可能造成胎盤粘連、胎盤植入等風險，或者導致子宮、腹膜、大網膜、附件等部位粘連，甚至誘發大出血[5-6]。有學者發現，疤痕子宮患者經陰道試產能夠提高子宮破裂的風險，甚至危及生命安全[7]。然而，部分研究認為，在嚴格掌握分娩適應征與禁忌證的前提下，疤痕子宮再次妊娠陰道分娩具有可行性[8]。可見，臨床對于疤痕子宮患者的分娩方式仍存有許多的爭議。本文研究結果顯示，兩組陰道助產、陰道分娩、剖宮產、產后24h出血量、總產程時間、新生兒Apgar評分、并發癥發生率比較無明顯差異（P>0.05）。可見，在嚴格掌握分娩適應證與禁忌證的情況下，疤痕子宮再次妊娠陰道分娩安全可行。需要注意的是，疤痕子宮再次妊娠陰道分娩前應做好評估工作，且患者孕期應合理控制體質量，試產前正確預估胎兒大小，全程監護母兒的生命體征，分娩期間密切觀察子宮下段完整性，并以超聲了解宮腔情況。

總之，疤痕子宮并非剖宮產的絕對指征，在完善各項監護工作，以及嚴格掌握分娩適應征與禁忌證的前提下，陰道分娩具有可行性。

參考文獻

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[8] 張俊，李新琳，周永玲.95例疤痕子宮妊娠陰道分娩臨床分析[J].重慶醫學，2017，46（12）：1693-1694.