用藥指導對心血管疾病患者服用他汀藥物依從性的影響

王玲艷

【摘要】目的：探討藥師用藥指導在心血管疾病患者服用他汀藥物中的應用效果。方法：所納入的100例心血管疾病患者均由臨床開具他汀藥物處方，隨機分成兩組：對照組50例給予傳統按處方配藥，觀察組給予積極的用藥指導和干預。對照分析兩組治療效果、依從性的差異。結果：實施主動用藥指導干預后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），依從性明顯強于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義。結論：藥師在藥學服務中主動對心血管疾病患者服用他汀藥物提供用藥指導，能夠強化其遵醫用藥意識，更好地保障治療效果。

【關鍵詞】 用藥指導;心血管疾病;他汀藥物;依從性

[Abstract] Objective： To discuss the effect of medication guide from pharmacist on compliance of taking statins by patients with cardiovascular diseases. Methods： 100 cardiovascular patients which were prescribed statins by clinical doctors were divided into two groups randomly， 50 patients in control group were dispensed medicines by traditional method， 50 patients in research group were dispensed medicines by active medication guidance and intervention. The clinical effect and compliance in two groups were analyzed and compared. Results： After active medication guidance and intervention， the total effect of research group was obviously higher than control group's （P<0.05）， the compliance in research group was better than control group's （P<0.05）. All the differences were statistically significant. Conclusion： The active medication guidance from pharmacists on taking statins by patients with cardiovascular diseases could strengthen the awareness of compliance which get better guarantee of therapeutic effect.

[Key words]Medication guide; Cardiovascular diseases; Statins; Compliance

他汀藥物是一種3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原劑抑制劑，在動脈粥樣硬化發病的多個環節中可起到干預作用，對于減少冠脈事件的發生具有重要的臨床意義，在心血管疾病患者中的應用非常廣泛，作為一級或二級預防治療用藥，可有效敢刪血管內皮工能、一直血管炎癥、逆轉心肌肥厚、抑制平滑肌細胞增生、抑制血栓形成及穩定斑塊等作用，有降低心血管疾病患者病死率的確切作用[1]。但在各種因素的影響作用下，患者服藥依從性不高[2]。近年來本院藥師對患者實施主動的用藥指導干預，對于服藥依從性有了明顯的提高，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2016年10月至2018年10月的100例心血管疾病患者為研究對象，均由臨床開具他汀藥物處方，隨機分成兩組，分別為對照組及觀察組，各50例。納入標準：均經臨床檢查確診屬心血管疾病患者，無惡性病變，能堅持完成本次研究。納入各組患者平均年齡（56.82±8.34）歲;男、女患者分別為57例、43例。兩組患者在一般資料方面對比，差異不明顯（P>0.05），可比較。

1.2方法

對照組采取傳統的處方給藥，囑患者按常規醫囑或按藥品說明書服用他汀藥物。觀察組由藥師采取用藥指導干預：1）實施心血管病健康教育。對患者交代心血管疾病的危害、治療目的、疾病轉歸等，強調需長期服用的必然性，講解不遵醫囑服藥的危害性，促使患者堅持按醫生的方案積極治療。2）加強他汀藥物服用指導。對患者用藥現狀進行了解，重點了解患者的病情癥狀變化、用藥不良反應情況，交代他汀藥物在非調脂方面的重要作用，例如可穩定心血管的動脈粥樣硬化斑塊、增強內皮細胞功能、抗炎、抑制血小板聚集、改善胰島素抵抗等，讓患者能夠理解他汀藥物在疾病治療中的重要意義，敦促患者規范服藥方法，掌握他汀藥物的用量、用法以及服用時間等，凸顯合理用藥重要意義，降低藥物不良反應、性格惰性和經濟因素等對依從性的影響，避免盲目停藥。3）隨訪指導患者。采取電話隨訪、咨詢及短信等方式，及時了解患者的服藥現狀，遇到患者有抵制服藥、不信任藥物治療等問題時，分析具體原因，必要時給患者一定的心理支持，以消除患者的疑慮，增強服藥治療的信心。4）加強藥師和患者間的溝通。通過與患者及其家屬的隨訪溝通，為患者提供有用的藥物信息，獲得他們的充分信任，鼓勵家屬監督患者用藥行為。同時告知患者應在飲食、情緒控制、身體鍛煉等方面加以配合。

1.3觀察項目

隨訪3個月，觀察分析兩組患者的治療效果、依從性。治療效果從3個級別上加以評價，即顯效、有效和無效，評價標準參照文獻資料[3]。服藥依從性從按照醫囑和藥師的指導按時、按量服用他汀藥物的角度加以評價，根據患者的表現將其分為依從性好、依從性差。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，對兩組患者的臨床總有效率、依從性加以數據分析，均采用Pearson's卡方檢驗，P<0.05為組間差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效

實施主動用藥指導干預后，觀察組治療總有效率高于無用藥指導干預的對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2用藥依從性

觀察組用藥依從性顯著優于對照組（P<0.05）。具體見表2。

3討論

近年來，隨著科學技術水平的提高，健康醫療事業得到迅猛發展，人們的健康意識得到提高，人們對醫院藥學的發展提出了更高的要求，即以病人為中心，根據患者需要提供全面合理的藥學服務，提高治療效果和生活質量。現代藥師的職能、工作模式已有了明顯的轉化，藥學工作模式漸漸脫離了單純的處方發藥，而轉向以患者為中心提供更豐富的藥學服務，其目的是進一步保證用藥的安全、合理以及經濟有效性。在服務過程中：1）需重視藥師與患者的溝通渠道，引導患者規范用藥;2）盡力消除患者的用藥誤區，打消各種顧慮，使患者由被動接受轉化為自愿進行治療，有意向地配合臨床規范用藥;3）應對反饋工作予以重視，幫助患者做好階段性治療，同時幫助臨床醫生進一步了解治療的過程和患者病情的變化。

作為臨床治療的重要手段，大多數藥物有著不同程度的不良反應。此外，不同疾病、不同年齡段患者也有著不同的藥物反應，故尤應加強對各類患者的用藥指導。提升藥學服務質量，是指藥劑師根據自己的專業知識，為公眾提供直接、全面的藥學服務，以提高用藥的經濟性、有效性和安全性。在實際工作中，藥劑師提供的藥學服務通常分為兩部分：1）日常的藥品鑒別等;2）向公眾提供藥物指導。藥師根據患者的診斷結果，結合藥物的藥理作用、體內藥代動力學和其他藥物知識，對患者給予準確合理的用藥指導，使患者了解用藥效果、使用方法、不良反應及禁忌證。

依從性是指患者遵從醫生的醫囑進行治療，也稱為患者的遵醫行為。良好的依從性是治療效果的有力保障，也對患者預后產生促進作用。他汀藥物是心血管病的1級或2級預防治療用藥，需要患者長期堅持用藥。然而，在其臨床應用中，患者依從性受很多因素的影響，總體而言，臨床研究[4]發現，患者服藥依從性與其職業、生活習慣、對藥物療效的認知、用藥方案的復雜性有關，可涵蓋為患者自身因素、治療因素和社會因素，當然也涉及藥師提供的藥學服務因素。例如用藥方案復雜，患者同時服用的藥物較多，藥師在配發藥品時沒有給予詳細的說明和指導，藥劑師沒有充分地與醫生溝通，也沒有給醫生提供適當的建議，病人不信任藥劑師等等。為此，藥師應反復強調按醫囑正確合理用藥的重要性，指導患者家屬加以監督和確保用藥安全。

本研究通過藥師在患者應用他汀藥物過程中，為心血管疾病的患者提供全面的健康教育和使用藥物的指導，能夠使患者深刻獲得疾病的基本知識和最新的藥物治療信息，能夠加強他們對醫囑的理解，并因此而意識到遵醫囑用藥治療方法的重要性，糾正以往錯誤認知和行為，確保用藥的合理安全。結果表明，實施用藥指導干預后，觀察組患者的臨床療效和依從性明顯優于對照組（P<0.05）。綜上所述，藥師在藥學服務中主動對心血管疾病患者服用他汀藥物提供用藥指導，能夠強化其遵醫用藥意識，更好地保障治療效果。

參考文獻

[1] Boekholdt S M，Arsenault B J，Mora S，et al.Association of LDL Cholesterol， Non-HDL Cholesterol， and Apolipoprotein B Levels With Risk of Cardiovascular Events Among Patients Treated With Statins[J].JAMA The Journal of the American Medical Association，2012，307（12）：1302-1309.

[2] 薛文鑫，李靜，張愛真.冠心病一級預防患者他汀用藥依從性及影響因素分析[J].中國心血管病研究，2014，12（03）：276-279.

[3] 劉冠軍，譚永梅.提高藥房藥學服務水平搞好臨床用藥指導工作[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（22）：9-10，12.

[4] Maningat P，Gordon B R，Breslow J L.How do we improve patient compliance and adherence to long-term statin therapy？[J].Current Atherosclerosis Reports，2013，15（01）：291-303.