日本的護理保險

程中

家住日本大阪的福田奶奶骨折治愈，出院回家后，申請了上門護理。有專業人員定期上門指導她康復訓練，有護理人員上門護理和幫助她洗澡。她只要支付10%的護理費，其余部分都由護理保險支付。

老齡化社會，老人無論選擇哪種養老方式，對于護理的需求量都很大。為此，一些老齡化國家先后推出護理保險。2000年起日本施行護理保險法，并不斷修改完善，給老人日常護理提供一些資金和人員的保障，得到老年人的普遍支持。

?護理保險資金的來源

護理保險籌資主要包含兩部分，一部分由個人承擔，占比50%;另一部分是國家稅收，占比50%，其中中央政府負擔25%，省級政府負擔12.5%，市鎮村負擔12.5%。

日本護理保險制度將居住在日本的40歲以上人口列為籌資對象。其中65歲以上人口為第一保險者，40～65歲為第二保險者。第一保險者負擔保險費的20%（從養老金中抵扣的占90%，沒有養老金的老人要向地方政府繳納10%的保險費）。第二保險者負擔剩余的30%，直接從個人的社會保險金中扣除。

日本護理保險的特別之處就在于繳費上采取“稅收+保險金”的形式，以此來保證護理保險資金的穩定獲得。從繳費機制上看，大部分人的繳費直接從養老金或社會保險中抵扣，因此不直接涉及收費，需要直接繳費的為低收入沒有養老金者，占比10%。

?護理保險的服務對象

按規定，享受護理保險服務必須等到65歲成為第一被保險者以后。但是，對于加入護理保險但不滿65歲的第二被保險者，如患有早期失智癥、腦血管疾患、肌肉萎縮性側索硬化癥等15種疾病，可以享受護理保險服務。

?護理保險費用個人負擔比

護理保險的費用負擔比例，根據個人的所得收入而決定。護理保險制度實施之初，個人的負擔比例為10%，即如果所利用的護理服務需要花費100元，個人只需要承擔10元，剩余的90元由政府和保險金買單。但是，2015年8月護理保險制度改訂之后，上調了個人負擔比例，即規定個人所得收入超過一定金額者需要承擔20%的護理服務費用。2018年，個人負擔比例進一步上調至30%。

?護理保險服務類型

護理保險服務內容大致可以劃分為3種類型：一是居家服務，二是機構（設施）服務，三是地域服務（其服務對象僅限于設施所在行政區的老人）。

居家養老服務內容包括：上門訪問護理、訪問入浴、訪問看護（護士）、訪問康復訓練、居家療養管理指導、日間照料、日間照料康復訓練、短期入住、短期入住療養、指定設施生活護理、福祉用具租借，特定福祉用具銷售12種服務項目。

上門訪問護理：訪問護理分為身體護理和生活支援兩類。身體護理包括入浴、排便、喂食、換衣等身體直接接觸性的護理服務，護理級別程度高的可以一天接受多次服務。生活支援包括做飯、洗衣、代買等家務性服務。

訪問入浴：為不能自理的人提供上門入浴服務。

訪問看護：護士或保健師上門進行專業醫療性護理服務。

訪問康復訓練：由專業人員上門，對需要護理的人進行康復性訓練。訪問康復訓練實施單位只能是醫院、診療所、護理老人保健中心，沒有上述單位的地域，可以以訪問看護的形式使用訪問康復訓練服務。

居家療養管理指導：針對行動不便，去醫院有困難的老人，由醫師、牙科醫師、牙科衛生士、藥劑師、管理營養士上門，提供服藥、口腔衛生、營養攝取等相關指導。

日間照料：可以在中心接受非入住型服務，包括入浴、排泄、喂食等日常性護理以及機能訓練等，往返服務中心可接送。

日間照料康復訓練：需要護理的人可以在老人保健中心、醫院、診療所及其他醫療性機構，接受理學療法、作業療法等必要的康復訓練服務。

短期入住：在短期入住型機構提供短期護理入住服務。

短期入住療養：在老人保健設施場所或護理療養型醫療機構提供短期護理入住服務。

指定設施生活護理：需要援助的人可以使用護理預防指定設施，接受生活護理。

福祉用具租借：根據護理認定級別，老人可以借用相應的護理福祉用具。

特定福祉用具銷售：可以利用護理保險購買指定的護理用具，僅限于入浴及排泄相關用品。

（編輯 林 ? ?妙、宋 ? ?瑾）