腹腔鏡手術治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效分析

魯延榮　宋珍

[摘要] 目的 分析腹腔鏡手術治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效。方法 研究對象為方便選取Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者，例數200例，采用抽簽分組方式對研究對象200例進行分組，患者收取時間在2018年1—5月，分為觀察組一組（100例宮頸癌患者）、對照組一組（100例宮頸癌患者），觀察組患者實施腹腔鏡下廣泛全子宮切除術及腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術，對照組實施傳統開腹手術，將兩組患者治療效果進行對比。結果 觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的手術時間（227.15±43.12）min、盆腔淋巴結清掃（34.15±9.01）枚、術中出血量（163.15±65.21）mL與對照組差異有統計學意義（t=2.563 9、t=9.970 8、t=11.850 0，P<0.05）;觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的并發癥發生率2.00%（其中盆腔淋巴結轉移患者2例）低于對照組患者100.00%（χ2=5.673 8，P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌具有顯著效果，能顯著縮短患者手術時間、降低術中出血量和并發癥，提高盆腔淋巴結清掃枚數，能提高患者生存率。

[關鍵詞] 腹腔鏡;手術;Ⅰa2～Ⅱb期;宮頸癌;臨床療效;觀察

[中圖分類號] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0069-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery for cervical cancer of stage Ia2 to IIb. Methods The study subjects were stage Ia2-IIb cervical cancer patients， 200 cases were convenient selected divided into two groups. 200 cases were grouped by lottery. The patients were collected from January to May 2018. One group of observation group （100 patients with cervical cancer） and one group of control group（100 patients with cervical cancer）. The patients in the observation group underwent laparoscopic extensive hysterectomy and laparoscopic pelvic lymphadenectomy abdominal surgery， the treatment effect of the two groups of patients were compared. Results The operation time （227.15±43.12） min， pelvic lymph node dissection （34.15±9.01）， intraoperative blood loss （163.15±65.21）mL in the observation group Ia2～IIb cervical cancer patients were different from the control group （t=2.563 9， t=9.970 8， t=11.850 0，P<0.05）; the incidence of complications in the observation group Ia2-IIb cervical cancer patients 2.00% （including 2 patients with pelvic lymph node metastasis） lower than the control group 100.00% （χ2=5.673 8，P<0.05）. Conclusion ?Laparoscopic surgery has significant effects in the treatment of stage Ia2-IIb cervical cancer. It can significantly shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and complications， and improve the number of pelvic lymph node dissection， which can improve the survival rate of patients.

[Key words] Laparoscopy; Surgery; Stage Ia2-IIb; Cervical cancer; Clinical efficacy; Observation

宮頸癌也可以稱作為子宮頸癌，為發生在女性子宮頸的一種惡性腫瘤，主要癥狀為女性陰道出血，一般進行宮頸刮片細胞學檢查發現，通過宮頸管活組織檢查和陰道鏡檢查宮頸確診癌癥類型，該疾病發病病因和HPV密切相關[1]。宮頸癌的治療方式包括放射線治療、細胞免疫治療、手術切除、化學治療等，同時由于子宮頸抹片篩檢在我國普及，從而顯著降低宮頸癌患者死亡率，對于宮頸癌患者首選治療方式為手術治療，而不同的手術治療具有不同的治療效果[2]。因此，該院方便選取在2018年1—5月的200例Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者作為研究對象，分別實施不同的治療，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為方便選取Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者，例數200例，采用抽簽分組方式對研究對象200例進行分組，該次研究患者均簽署知情同意書、經過該院醫學倫理委員會批準和同意。

排除標準-①肝腎功能異常、心臟功能異常、②其他腫瘤。納入標準-①200例患者均符合宮頸癌診斷標準，為初治宮頸癌、②經過病理組織學、影像學確診為Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌、③患者無手術禁忌證[3]。觀察組100例：年齡在30～60歲之間，平均年齡均為（45.01±1.15）歲，其中腺鱗癌患者10例、腺癌患者20例、鱗癌患者70例。對照組100例：年齡在31～60歲之間，平均年齡均為（45.15±1.26）歲，其中腺鱗癌患者11例、腺癌患者19例、鱗癌患者70例。2組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的平均年齡、組織學類型等資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組100例均使用傳統開腹手術。

對患者進行傳統開腹手術治療后，術后患者取平臥6 h，常規進行抗菌治療、吸氧、心電監護[4]。

觀察組100例均使用腹腔鏡下廣泛全子宮切除術及腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術。

患者進行常規氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，將外陰充分顯露，使用四孔法將手術器械和腹腔鏡置入，常規建立氣腹，將腹內壓控制在12～14 mnHg之間，在患者骨盆處使用超聲刀將卵巢圓韌帶、固有韌帶離斷，鈍性分離患者膀胱子宮反折腹膜、韌帶前葉，將膀胱子宮頸韌帶使用超聲刀切斷后，分離患者子宮主韌帶和動脈，使用超聲刀將患者后腹膜分離直至骨盆入口，將血管鞘和血管壁間隙打開，清理患者腰肌外側、腰大肌表面、腹股溝上方髂外動脈，將患者的輸尿管隧道打開，使用超聲刀將子宮直腸窩頂端后腹膜剪開，離斷患者左右韌帶直至宮頸2～3 cm處進行縫扎，在患者陰道前壁處切開小切開，取出子宮附件，然后在腹腔鏡探查下實施盆腔淋巴結清掃，之后將患者陰道殘端縫合，使用生理鹽水沖洗患者盆腔，將沖洗液吸盡后留置引流管，待徹底止血后縫合患者前后腹膜，使用無菌敷料覆蓋患者創口[5]。

1.3 ?觀察指標

對比對照組、觀察組兩組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的手術時間、盆腔淋巴結清掃、術中出血量、并發癥發生率。

1.4 ?統計方法

數據處理采取SPSS 25.0統計學軟件，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比各項指標

觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的手術時間（227.15±43.12）min、盆腔淋巴結清掃（34.15±9.01）枚、術中出血量（163.15±65.21）mL與對照組差異有統計學意義（t=2.563 9、9.970 8、11.850 0，P<0.05），見表1。

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2.2 ?對比并發癥發生率

觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的并發癥發生率2.00%（其中盆腔淋巴結轉移患者2例）低于對照組患者（χ2=5.673 8，P<0.05），見表2。

3 ?討論

近年來，宮頸癌發病率呈上升趨勢，為十分常見的惡性腫瘤，開腹手術為宮頸癌患者傳統治療方式，雖然具有一定效果，但是多項研究證實傳統開腹手術創傷較大以及術中出血量多，易導致患者術后恢復時間較長，嚴重影響宮頸癌患者的預后，使傳統開腹手術在臨床應用受到限制，而實施一項安全有效的手術治療較為重要[6]。因此，該院對腹腔鏡手術治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效觀察進行分析，探討腹腔鏡手術效果。

隨著腹腔鏡手術在臨床不斷發展，現如今已經逐漸替代傳統開腹手術，腹腔鏡手術切口為小切口，能避免人體血管損傷、神經損傷以及腹壁肌肉損傷，能降低術后血管損傷發生情況，同時腹腔鏡穿刺孔十分小，且較為隱蔽和分散，患者創口愈合后不會留下明顯瘢痕，受到多數年輕女性患者青睞，符合美觀要求。而腹腔鏡下廣泛全子宮切除術術中疼痛較輕，能顯著縮短關腹時間和進腹時間，避免患者盆腔內環境受到破壞，能顯著降低術后切口感染，還能促進人體腸蠕動功能恢復[7-10]。在手術視野方面，腹腔鏡手術也優于傳統手術，能通過光學成像方式和視頻圖像處理技術獲得準確、清晰手術視野圖像，而腹腔鏡目鏡為30°視角鏡，能清晰顯示盆腔狹小空間，顯示髂總血管局部解剖結構，加上腹腔鏡靈活性，能顯著提高手術操作準確度，提高手術的效果，利于宮頸癌患者術后早期恢復。現如今，腹腔鏡手術治療已經成為Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者首選手術方式，具有恢復快、術后疼痛輕、創傷小等優點，能顯著提高手術效果，預防術后并發癥發生，促進患者早期康復，受到多數患者青睞，目前在臨床廣泛應用[11-14]。

經研究表明，觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的手術時間（227.15±43.12）min、盆腔淋巴結清掃（34.15±9.01）枚、術中出血量（163.15±65.21）mL與對照組差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的并發癥發生率2.00%（其中盆腔淋巴結轉移患者2例）低于對照組患者（P<0.05）。相關學者在“腹腔鏡和開腹手術治療宮頸癌的臨床效果對比”研究中，選取宮頸癌患者60例作為研究對象，觀察組實施腹腔鏡手術治療，對照組患者實施開腹手術治療，研究顯示，觀察組宮頸癌患者的手術時間（227.6±43.4）min、術中出血量（163.5±65.2）mL與對照組具有差異，其結果與該次研究相似，由此證明腹腔鏡手術具有顯著效果。

綜上所述，腹腔鏡手術治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌具有顯著效果，能顯著縮短患者手術時間、降低術中出血量和并發癥，提高盆腔淋巴結清掃枚數，能提高患者生存率，值得在臨床中推廣及運用。

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（收稿日期：2019-01-28）