醫(yī)療保險(xiǎn)法治化的法理探討和對(duì)策建議

王志霞 河北省石家莊市平山縣醫(yī)保管理中心

引言：十九大報(bào)告中對(duì)于社會(huì)保障體系的建立提出了嚴(yán)格的要求，而且改善民生水平也是其中的重要內(nèi)容，按照我國(guó)的現(xiàn)行制度社會(huì)保障中醫(yī)療保障是最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)建本身也需要健康的市場(chǎng)環(huán)境作為支撐才能夠?qū)崿F(xiàn)人人醫(yī)療的終極目的，保障社會(huì)環(huán)境中醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保障能夠同步提升，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定以及人民生活幸福。并且法制化的進(jìn)程本身就需要從社會(huì)各個(gè)層面深入落實(shí)，醫(yī)療行業(yè)作為社會(huì)基礎(chǔ)保障內(nèi)容之一，其保險(xiǎn)保障體系自然需要更為嚴(yán)格的監(jiān)管和法理化分析。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的法制化必要性分析

當(dāng)前社會(huì)的運(yùn)行狀況穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)于各類醫(yī)療項(xiàng)目的支出還有社會(huì)保障的實(shí)際效果也都需要通過(guò)法理渠道進(jìn)行分析才能夠真正將依法治國(guó)的宗旨落到實(shí)處，同時(shí)現(xiàn)代社會(huì)保障制度的建立，本身也是為了人民福祉的不斷提升。我國(guó)一直以為人民服務(wù)作為國(guó)家政府還有黨內(nèi)黨外工作過(guò)程中的重點(diǎn)，并且這一內(nèi)容在憲法中也有所體現(xiàn)，在先發(fā)第44條中就規(guī)定了人民應(yīng)得義務(wù)中享受退休制度以及社會(huì)福利保障的內(nèi)容。所以在當(dāng)前時(shí)代，法律層面上完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度是具有基本法的效力支撐的，而從這一點(diǎn)出發(fā)，首先醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象應(yīng)該是受到我國(guó)憲法保護(hù)的合法公民，并且應(yīng)對(duì)于相關(guān)的法律權(quán)益應(yīng)該制定完善的管理機(jī)制、權(quán)責(zé)意識(shí)，從而對(duì)于權(quán)利義務(wù)的區(qū)分做出明確的界定。

同時(shí)在運(yùn)行過(guò)程中醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源大部分需要國(guó)家財(cái)政進(jìn)行負(fù)擔(dān)，而且通過(guò)人員、單位的繳費(fèi)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充，并且在社會(huì)保障體系中需要按照一定的比例下發(fā)到個(gè)人手中，所以在這一流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)中，需要充分重視管理機(jī)制，尤其是國(guó)家補(bǔ)貼等資金項(xiàng)目務(wù)必要從法律角度嚴(yán)格管理，避免因?yàn)殄e(cuò)誤的管理方式出現(xiàn)挪用對(duì)應(yīng)資金的問(wèn)題，為了保證資金鏈條能夠源源不斷地供應(yīng)社會(huì)工作人員，醫(yī)療保險(xiǎn)資金也應(yīng)該提升來(lái)源渠道的數(shù)量并且對(duì)于其保障性做出調(diào)研報(bào)告，包括對(duì)于相關(guān)項(xiàng)目資金的投資運(yùn)營(yíng)狀況，都需要有詳盡的數(shù)據(jù)支撐，才能夠保證法律層面符合相對(duì)應(yīng)的需求[1]。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)的法律權(quán)責(zé)意識(shí)需明確

同時(shí)個(gè)人的全力保障機(jī)制也需要從法理層面進(jìn)行區(qū)分和界定，因?yàn)閭€(gè)人是否具有醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利，本身是由于其工作性質(zhì)以及用人合同等法律文件進(jìn)行界定的，但是醫(yī)療保險(xiǎn)的法理機(jī)制并非單純的控權(quán)法，而是需要根據(jù)其職能以及發(fā)揮作用的渠道來(lái)產(chǎn)生作用。因此，對(duì)于部分特殊情況也應(yīng)該特殊對(duì)待，保障有對(duì)應(yīng)需要的人群能夠切實(shí)得到經(jīng)濟(jì)救助還有醫(yī)療救濟(jì)。

當(dāng)然法理層面上進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目分析時(shí)，最需要界定的就是責(zé)任規(guī)范范圍，例如經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的等級(jí)和資質(zhì)，以及相關(guān)資料的保管體系還有個(gè)人的權(quán)利等級(jí)都應(yīng)該有明確的劃分，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)最重視受益到個(gè)人，但是其中所經(jīng)過(guò)的企業(yè)和各級(jí)政府管理部門同樣需要保障自身的權(quán)責(zé)意識(shí)明確，監(jiān)管機(jī)構(gòu)還有辦理機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度完成醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理過(guò)程，而一般保險(xiǎn)的辦理方都需要個(gè)人所屬的單位企業(yè)進(jìn)行出面證明，同時(shí)由人事部門統(tǒng)一進(jìn)行辦理，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)涉及到個(gè)人繳費(fèi)以及企業(yè)繳費(fèi)加上國(guó)家補(bǔ)貼等多個(gè)部分，所以即便個(gè)人按期繳費(fèi)，但如果企業(yè)存在信譽(yù)度不足或者沒(méi)有及時(shí)繳納對(duì)應(yīng)費(fèi)用的情況，也會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)的法律權(quán)益受到侵害，因此對(duì)于各繳費(fèi)主體之間的權(quán)責(zé)意識(shí)應(yīng)該足夠明確，保障對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)機(jī)制運(yùn)行的效率。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)及社會(huì)效用

對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的具體狀況，一方面需要滿足法治層面上的具體預(yù)期，同時(shí)在社會(huì)效用方面也應(yīng)該達(dá)到對(duì)應(yīng)的水準(zhǔn)，才能夠充分保證這一體制在應(yīng)用過(guò)程中能夠造福人民，如果其中存在運(yùn)行不當(dāng)?shù)臓顩r，首先將導(dǎo)致法律制度受到質(zhì)疑，進(jìn)而醫(yī)療保險(xiǎn)體制的正當(dāng)性也會(huì)無(wú)法再次確立，而且對(duì)于各等級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，應(yīng)該以公平公正為最主要的目的，尤其是城鄉(xiāng)差異以及工作種類差異這一問(wèn)題應(yīng)該妥善協(xié)調(diào)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)法制運(yùn)行的效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

就我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制發(fā)展?fàn)顩r而言，當(dāng)前的不斷完善正說(shuō)明了國(guó)家和政府在這一方面不斷的努力和推動(dòng)，帶動(dòng)著行業(yè)市場(chǎng)以及醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，加強(qiáng)法制化的運(yùn)作理念運(yùn)用法理思維解決在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中所遇到的實(shí)際問(wèn)題，能夠充分有效地提升建設(shè)效果，為人民利益做好充分的保障[2]。

四、結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度化的探索還將繼續(xù)在我國(guó)社會(huì)化進(jìn)程中占據(jù)主要的位置，尤其是目前世界各國(guó)老齡化趨勢(shì)明顯，老齡社會(huì)本身需要進(jìn)行養(yǎng)老養(yǎng)病等復(fù)合保險(xiǎn)方式的并行。同時(shí)，社會(huì)福利層面需要對(duì)于這一類資金的使用劃分進(jìn)行充分的審核，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步提升，所以首先在法理層面上應(yīng)該著重加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的落實(shí)效果，在促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的同時(shí)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)水平提升到相對(duì)應(yīng)的水準(zhǔn)。