2014—2018年廣州市海珠區(qū)登記結核病患者流行病學特征分析

蔡曉婷 杜雨華 鐘靜 何剛 江坤洪

世界衛(wèi)生組織(WHO)2018年9月18日發(fā)布的《2018年全球結核病報告》顯示，全球新發(fā)結核病患者約1000萬例，發(fā)病率為133/10萬，結核病仍是全球前10位死因之一[1]。廣州市一些結核病流行病學調查結果也顯示，廣州市肺結核疫情控制雖然取得了一些成效，但是非戶籍人口、青壯年人群肺結核登記率仍然較高[2-4]。為了解廣州市海珠區(qū)結核病疫情態(tài)勢的變化情況，本研究以2014—2018年廣州市海珠區(qū)登記報告的結核病患者為研究對象，分析海珠區(qū)結核病流行病學特征，為制定有效的防控措施提供科學依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

以2014年1月至2018年12月《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《結核病管理信息系統(tǒng)》(簡稱“《專報系統(tǒng)》”)中按現(xiàn)住址登記的6555例結核病患者為研究對象。海珠區(qū)人口資料來源于廣州市統(tǒng)計局網(wǎng)站(http://www.gzstats.gov.cn)。2014—2018年廣州市海珠區(qū)常住人口分別為1 599 800、1 613 700、1 637 900、1 663 100、1 693 600名。

排除標準：(1)現(xiàn)住址為非海珠區(qū)的患者；(2)上報重復和錯誤的患者；(3)現(xiàn)住址發(fā)生變更，移居海珠區(qū)以外的患者。

常住人口包括戶籍人口和非戶籍人口，非戶籍人口包括在海珠區(qū)居住超過6個月的人口。海珠區(qū)目前下轄18個街道，分別為赤崗、新港、昌崗、江南中、濱江、素社、海幢、南華西、龍鳳、沙園、南石頭、鳳陽、瑞寶、江海、琶洲、南洲、華洲、官洲街道。

二、研究方法

對2014—2018年廣州市海珠區(qū)結核病患者資料進行匯總，對結核病登記發(fā)病情況，不同診斷結果登記情況，登記結核病患者時間、所在街道、人群特征分布情況進行分析。

三、統(tǒng)計學處理

采用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料不同年份的比較采用趨勢性χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、結核病登記發(fā)病情況

表1 2014—2018年廣州市海珠區(qū)登記報告的結核病患者情況

表2 2014—2018年廣州市海珠區(qū)各類結核病患者登記報告情況(例)

注未痰檢的患者通過臨床進行診斷

二、各類結核病患者登記報告情況

三、登記報告的結核病患者三間分布情況

(一)時間分布

2014—2018年各月份均有結核病患者登記，4月和9月累積登記的發(fā)病患者例數(shù)最多，2月和10月均出現(xiàn)低谷，7月戶籍人口登記例數(shù)多于非戶籍人口。5年間，戶籍人口、非戶籍人口結核病發(fā)病時間分布情況與全區(qū)總體情況基本一致(圖1)。

(二)地區(qū)分布

廣州市海珠區(qū)18個街道均有結核病患者登記，2014—2018年平均登記率排名前三位的街道是南洲街、琶洲街、華洲街，均高于全區(qū)結核病年平均發(fā)病率(79.86/10萬)；年平均登記率最高為南洲街(136.99/10萬)，最低為南石頭街(57.26/10萬)。見表3。

表3 2014—2018年廣州市海珠區(qū)各街道 結核病患者登記報告情況

(三)人群特征分布

1. 性別分布：2014—2018年廣州市海珠區(qū)結核病患者中，男4545例，占69.34%，女2010例，占30.66%；男∶女=2.3∶1。全區(qū)、戶籍人口和非戶籍人口結核病患者男女發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=77.89，P<0.01；χ2=56.85，P<0.01；χ2=35.68，P<0.01)，各年份男性患者構成比均高于女性。見表4。

2. 年齡分布：2014—2018年廣州市海珠區(qū)結核病患者中各年齡組均有患者登記，全區(qū)及非戶籍人口以25～34歲年齡組患者所占比例最高(分別占21.88%和30.73%)；戶籍人口以55～64歲年齡組患者所占比例最高(21.82%)。見表5。

3. 職業(yè)分布：2014—2018年廣州市海珠區(qū)結核病患者職業(yè)分布構成比中，排名前5位的職業(yè)分別為家務及待業(yè)、離退休人員、工人、商業(yè)服務、學生；結核病患者戶籍人口職業(yè)分布前5位排名為家務及待業(yè)、離退休人員、工人、學生、商業(yè)服務；結核病患者非戶籍人口職業(yè)分布前5位排名為家務及待業(yè)、工人、商業(yè)服務、學生、離退休人員。見表6。

討 論

本研究結果顯示，2014—2018年廣州市海珠區(qū)結核病患者登記率呈逐年下降趨勢，與廣州市2009—2013年結核病患者流行情況基本吻合[2]。非戶籍人口結核病年平均登記率高于戶籍人口，5年間全區(qū)、戶籍及非戶籍結核病患者登記率均呈下降趨勢，與2009—2013年廣州市黃埔區(qū)[3]研究結果一致，說明海珠區(qū)和黃埔區(qū)一樣，結核病疫情在一定程度上得到了控制，但非戶籍人口結核病登記率高于戶籍人口，影響海珠區(qū)疫情，由于城市非戶籍人口結核病高發(fā)因素的客觀存在，導致結核病患者的大量出現(xiàn)，為城市非戶籍人口結核病疫情控制工作提出了新的挑戰(zhàn)[4]。這說明應加強非戶籍人口的結核病防治知識宣傳教育，每年應聯(lián)合企業(yè)、工廠等外來人口密集單位做好健康體檢篩查工作，同時社區(qū)也應做好對非戶籍人口結核病患者的健康隨訪管理工作。

表4 2014—2018年廣州市海珠區(qū)結核病患者性別分布情況

表5 各年齡組結核病患者在2014—2018年廣州市海珠區(qū)不同戶籍中的分布

表6 各類職業(yè)結核病患者在2014—2018年廣州市海珠區(qū)不同戶籍中的分布

注其他職業(yè)包括律師、畫家、作家等

本研究還發(fā)現(xiàn)，從時間分布看，戶籍及非戶籍人口均在4月和9月出現(xiàn)一段高峰，但2月和10月出現(xiàn)低谷，主要是由于我國春節(jié)傳統(tǒng)節(jié)日的原因，年初和年末報告患者例數(shù)相對較少。春節(jié)過后，3～4月外來人口返穗人數(shù)增多，而9月屬于夏秋之交，溫度適宜，適合各種病原菌滋生[5]。從地區(qū)分布看，年平均登記率最高為南洲街，由于南洲街屬于外來人口比較多的街道，該區(qū)域物流業(yè)、小型加工業(yè)、地產(chǎn)業(yè)均較為集中，由于這些單位人口密度大，空氣流通狀況不佳，對結核病的控制存在一定難度，所以結核病登記發(fā)病率較其他街道高。

從人群分布看，在性別方面，無論戶籍還是非戶籍人口，結核病患者中男性比率明顯較高，與2010年全國結核病流行病學抽樣調查公布的活動性結核病患病率男女性別特征一致，分析原因可能是男性承載的社會壓力和經(jīng)濟壓力大，感染與發(fā)病的機會多，同時男性吸煙、酗酒生活習慣也在一定程度上影響疾病發(fā)生[6-8]。所以在平時的宣傳教育工作中，應加強對男性結核病患者做好戒煙戒酒的宣傳教育工作。

在年齡組方面，海珠區(qū)全區(qū)及非戶籍人口以25～34歲年齡組所占比例最高，與吳清芳等[9]研究結果一致，其原因是該年齡段雖然是青壯年人群，抵抗力較其他年齡段要強，但很多人覺得自己年輕，對身體健康關注程度低，飲食及生活作息不規(guī)律，喜歡熬夜、應酬等，最終導致抵抗力下降，結核分枝桿菌乘虛而入，其次由于海珠區(qū)外來務工的人群以該年齡段較多，工廠、企業(yè)等人群密集的工作環(huán)境容易導致結核分枝桿菌的蔓延；戶籍人口則以55～64歲年齡組所占比例最高，隨著我國社會老齡化程度的加劇，老年結核病發(fā)病率呈上升趨勢，且老年人群往往對結核病的認知存在局限，加上該人群結核病臨床癥狀較為隱匿，常造成漏診、誤診、延誤最佳治療時間[10]，所以海珠區(qū)在老年人口結核病防控方面應以社區(qū)為單位，聯(lián)合各社區(qū)主動積極做好海珠區(qū)各街道的老年人結核病篩查工作。同時應做好老年人健康檔案的建立。在職業(yè)分布方面，戶籍人口以收入低下、生活和工作環(huán)境較差的家務及待業(yè)及高年齡組的離退休人員發(fā)生比例較高，非戶籍人口以家務及待業(yè)、工作環(huán)境密閉的工人群體較高，同時，職業(yè)方面也要注意學生及老師肺結核患者的比例，近幾年我國20多個地區(qū)先后報告了學校結核病聚集性疫情[11]，由于學校屬于集體環(huán)境，加上學生學習壓力大，缺乏運動，一旦在學生群體中出現(xiàn)肺結核患者，很容易造成肺結核的傳播流行，所以應嚴格按照《學校結核病篩查技術手冊》[12]的要求落實好學校結核病防控工作，規(guī)范疫情處置，有效防范學校結核病疫情的流行。

綜上所述，2014—2018年廣州市海珠區(qū)結核病患者登記率呈逐年下降趨勢，涂陽結核病登記率也呈下降趨勢，海珠區(qū)疫情得到一定程度的控制，但是海珠區(qū)仍需結合相應策略做好非戶籍人口、男性、老年及學生等群體的結核病防控工作，明確疾病流行發(fā)生特點，制定切實有效的防治措施。