先天性拇指多指畸形手術治療的臨床效果觀察

何宜林

【摘要】 目的：觀察先天性拇指多指畸形手術治療的臨床效果。方法：抽取2017年7月-2018年7月筆者所在醫院接收并治療的先天性拇指多指畸形患者28例（30側）為研究對象，根據Wassel分型情況，分別采用針對性的手術方法進行治療。之后，分析先天性拇指多指畸形患者手術治療后的臨床效果。結果：30側拇指畸形，優23側，良6側，優良率為96.67%。結論：先天性拇指多指畸形手術治療的臨床效果顯著，可根據患者的具體病情采取針對性的手術。

【關鍵詞】 先天性拇指多指畸形; Wassel分型; 手術; 治療效果; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

先天性拇指多指畸形（congenital multi-fingered thumb malformation）是軸前型多指畸形疾病，屬于臨床常見的手部先天性畸形疾病之一[1-2]。尋求有效的治療之法，是本文研究的目的。筆者所在醫院選擇28例（30側）先天性拇指多指畸形患者為研究對象，觀察先天性拇指多指畸形手術治療的臨床效果，具體的試驗報告內容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年7月-2018年7月筆者所在醫院接收并治療的先天性拇指多指畸形患者28例（30側）為研究對象。納入標準：（1）經體征監測、X線檢查等相關實驗室檢查確診，符合先天性拇指多指畸形的臨床診斷標準;（2）心肺功能較好者;（3）Wassel分型Ⅰ～Ⅶ型者;（4）符合手術適應證者。排除標準：（1）凝血功能異常者;（2）肝腎功能不全者;（3）合并其他嚴重器質性病變疾病者;（4）有精神類疾病家族史及個人史者;（5）存在明顯溝通障礙者。28例先天性拇指多指畸形患者中，男14例，女14例，患者年齡10個月～3歲，平均（1.38±0.07）歲。先天性拇指多指畸形共30側，具體情況為：單側26例，其中左側13例，右側13例;雙側2例。Wassel分型情況為：Ⅰ型2側;Ⅱ型5側;Ⅲ型2側;Ⅳ型17側;Ⅴ型1側;Ⅶ型3側。其中，2例雙側拇指多指畸形中，1例左側Ⅱ型、右側Ⅳ型;另1例，左側Ⅶ型、右側Ⅲ型。本研究經醫院倫理委員會批準。均自愿參與本次研究，且家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均根據Wassel分型的不同采用不同的手術治療，手術時，協助患者取平臥位，均行全身麻醉，麻醉起效后，于患者上臂近端縛氣囊止血帶。

針對Wassel分型Ⅰ型患者，其臨床表現癥狀為拇指遠節指骨分叉。于患者拇指處行一“Z”形切口，逐層切開皮膚，采用眼科剪進行皮下分離，注意避免損傷側副韌帶，之后，切除患者較小的一側拇指及該拇指的伸肌腱，并縫合側副韌帶至遠節指骨上，從而使指間關節的穩定性得到重建。

針對Wassel分型Ⅱ型患者，其臨床表現癥狀為遠節指骨完全重復。于患者拇指處行一“Z”形切口，逐層切開皮膚，采用眼科剪進行皮下分離，注意避免損傷側副韌帶，之后，切除患者較小的一側拇指及該拇指的伸肌腱，保留切除側拇指的一側皮膚，轉移覆蓋拇指側方皮膚切口，并修整甲溝，從而使指間關節的穩定性得到重建。

針對Wassel分型Ⅲ型患者，其臨床表現癥狀為拇指近節指骨分叉。于患者拇指處行一“Z”形切口，逐層切開皮膚，采用眼科剪進行皮下分離，注意避免損傷側副韌帶以及拇短展肌，保留優勢拇指，切除患者較小的一側拇指及該拇指的伸肌腱，并縫合側副韌帶至遠節指骨基底上，縫合拇短展肌至近節指骨基底部，從而使指間關節的穩定性及拇指外展功能得到重建。

針對Wassel分型Ⅳ型和Ⅴ型患者，Ⅳ型患者臨床表現癥狀為拇指近節指骨完全重復;Ⅴ型患者臨床表現癥狀為拇指掌骨分叉。臨床檢查掌骨頭關節面，觀察手指功能，確定正指與副指。若關節外的力線異常者，則采用截骨矯正術進行治療。關節外的力線異常合并肌腱力線異常者，切除患者側拇指拇長伸肌腱及拇長屈肌腱，并縫合到優勢拇指的末節基底部，另外，縫合患者側副韌帶及拇短展肌轉位至優勢拇指，從而使拇指的長軸力線恢復正常并使指間關節的穩定性及拇指外展功能得到重建。

針對Wassel分型Ⅶ型患者，其臨床表現癥狀為包含三節拇指成分。保留優勢拇指，切除患者較小的一側拇指，保留側副韌及拇短展肌。若關節外的力線異常者，則采用截骨矯正術進行治療，若保留三指節拇指，則切除節拇指的中間一個三角形骨塊，采用克氏針進行固定，之后常規沖洗，逐層縫合，并采用石膏對拇指伸拇和對掌位進行固定。

1.3 評價標準

分析患者不同治療后拇指功能情況。采用改良Tada評分標準對術后拇指功能進行評價，評價標準為：總分為7分。優：評分6～7分;良：評分3～5分;差：評分0～2分。

1.4 統計學處理

應用生物統計學SPSS 18.0軟件對本次研究記錄到的統計數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

30側拇指畸形，優23側，良6側，優良率為96.67%，見表1。

3 討論

近年來，先天性拇指多指畸形的臨床發病率呈現上升趨勢，越來越引起臨床重視，該病在患者出生時就表現出來，癥狀明顯，表現類型多樣化，對患者手部外觀的影響很大[3-5]。若不積極治療，將使病情惡化，影響患者手指功能發育，并造成拇指捏持和外展功能障礙[6-7]。如何采取有效的治療方式，對于恢復患者手部的美觀及生理功能，促進正常生長發育，具有重要的臨床意義。

目前針對先天性拇指多指畸形的治療方法主要有手術治療，以切除副指，保留正指為原則[8-10]。但是大量的臨床研究表明，單純的切除多指會造成手指嚴重畸形、關節不穩定、拇指力線不佳等并發癥[11-12]，需要再次手術矯正，增加了患者的痛苦，療效不能令臨床滿意。本研究根據患者Wassel分型的不同制定個性化的手術治療方案，利用拇指的不同組織結構，糾正拇指軸線，穩定關節，平衡肌力，使拇指的長軸力線恢復正常并使指間關節的穩定性及拇指外展功能得到重建，總體優良率高達96.67%，效果顯著。

值得注意的是，1歲左右是拇指的捏持功能和對掌功能發育的關鍵時間，且此階段患者對拇指的外觀非常敏感，因此是患者進行手術較為適宜的時期。另外，由于患者正處于生長發育階段，先天性拇指多指畸形術后患者存在繼發性畸形的可能性，臨床應注意加強定期復診和隨訪，必要的情況下，開展二次手術，以糾正畸形，使患者的手部外觀和生理功能得到恢復。

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