少數民族地區新農合參合農民就診及補償的實證研究

劉紅艷 黃毅 陳輝

摘 要：本文通過對湖南西北部少數民族聚集地張家界市永定區，2016—2017年新農合參合農民就診及補償水平進行統計分析，以期為少數民族地區新農村合作醫療政策提供依據。由分析結果可知，該少數民族地區新型農村合作醫療參合率在2016—2017年期間從95.6%提高至98.3%，住院人次快速增長，平均住院日基本保持平穩，維持在8天左右，平均住院費用有明顯下降趨勢，參合農民的自付費用逐年減少，各類醫療機構的補償比例逐年提升，參合農民住院診斷前 10 位病種2年變化不大， 肺部感染仍居首位。

關鍵詞：新農合;就診及補償;SPSS; 張家界市永定區

中圖分類號：R197.62文獻標識碼：A文章編號：1008-4428（2019）05-0176-03

一、 引言

新型農村合作醫療制度簡稱“新農合”，是我國基本醫療保障體系中的重要組成部分，是保障農民身體健康、維護社會和諧發展的重要舉措。隨著新農合制度的不斷完善和平穩運行，合作醫療基金籌資標準和水平不斷提高，基金收入實現了持續增長。尤其是我國農村居民的衛生服務利用得以提高，疾病經濟負擔得到緩解。但由于我國地區之間的經濟發展不均衡，西部地區作為我國少數民族聚集地，衛生資源相對缺乏，農村居民在衛生服務利用和醫療費用補償上同東部地區相比仍存在較大的差異。與此同時，新農合醫療費用支出正呈現上升趨勢，遏制醫療費用的不合理增長成為新農合管理的重中之重，合作醫療的費用控制問題日益凸顯。在此背景下，研究探討少數民族地區新農合醫療費用控制問題，具有重要的意義。

了解少數民族地區新農合醫療運行現狀，不僅可以間接了解當地醫療機構的服務能力，而且可以為民族地區醫療衛生情況的改善提供科學的依據。目前對新農合的相關研究較多，如高明月等基于2009—2014年九寨溝縣新農合參合數據，采用秩和比方法、秩相關系數和帕累托圖等方法進行分析，發現影響居民健康的主要為呼吸系統、消化系統、損傷中毒和外因以及泌尿生殖系統疾病，且本地醫療機構應提高泌尿生殖系統、腫瘤及消化系統疾病的診療水平。馬慧芬等對比青海省湟中縣實施醫療聯合體改革前后新農合住院患者縣域內外流向和醫療費用變化情況，分析縣域醫療聯合體改革對新農合住院患者縣內就診率的影響。郭娜等采用分層抽樣抽取山東省濟南市的章丘區、長清區、平陰縣共2029 戶家庭進行入戶面訪問卷調查，結果顯示新農合對降低災難性衛生支出的作用雖有提高，但仍有限; 高收入人群發生頻率較高，但是低收入人群所受影響相對較大。蔣翠珍，吳雯雯基于SDA結構分解法，利用江西省87個縣2008—2010年數據，將新農合費用增長分解為規模效應、流動效應以及費用膨脹效應，對新農合醫療費用增長的動因及其一般規律進行分析。在眾多研究中，有關湖南西北部少數民族地區新農合的相關研究較少。

湖南省西北部為土家族、苗族聚居地之一，永定區位于湘西山地東北部，地處張家界腹部，是典型的少數民族地區。本文基于張家界市永定區新農合數據進行住院費用及病人流向分析，通過就診譜簡單了解張家界市永定區醫療機構的服務能力，為促進西部民族地區醫療衛生情況的改善提供參考。

二、 數據與方法

本文以2016—2017年張家界市永定區“新農合”參保居民報銷數據為研究對象，數據源于張家界市醫保局“新農合”系統。對收集數據運用SPSS進行統計描述分析。

三、 張家界市永定區新農合參合農民就診及補償的實證研究結果

（一）張家界市永定區基本總情況

2016年該少數民族地區總報銷約5.97萬人次，其中總報銷約為3.38萬人，總住院天數約為50.68萬天，總醫療費用約21120.29萬元，其中總保內費用約6245.82萬元，總報銷金額約10111.51萬元。

2017年該少數民族地區總報銷約6.55萬人次，其中總報銷約為3.65萬人，總住院天數約53.07萬天，總醫療費用約26020.67萬元，其中總保內費用約6725.29萬元，總報銷金額約14507.52萬元。

（二）張家界市永定區新農合戶屬性人數情況

對該區新農合戶屬性人數情況進行分析，發現就診最多的為建檔立卡貧困人口，其次為一般農戶，詳情見表1。

（三）張家界市永定區新農合調查地區基金補償與覆蓋情況

2016—2017年2年間張家界市永定區針對普通疾病，不同級別的醫療機構的起付線及補償比有所差異，不過不同醫療機構的標準是一致的。整體上，2017年的報銷比例明顯比2016年的增加，具體的補償比例隨醫療機構有所變化如表2。

（四）張家界市永定區新農合調查地區住院及補償情況

1. 平均住院日

2016—2017年間，該少數民族的平均住院日基本保持平穩，維持在8天左右（見表3）。平均住院日是指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫院效率和效益、醫療質量和技術水平的比較硬性的綜合指標。

2. 新農合入住年齡情況

由表4看出， 2016—2017 年張家界市永定區新農合病人入住年齡排名前四名的年齡段分別為61—70歲，71—80歲，51—60歲，41—50歲。隨著年齡的增長，中老年人會被越來越多的病痛纏身，即便都是大病，考慮到金錢問題，也有許多人有病不治。但很明顯2017年41—80歲年齡段的人參與新農合住院的人數比2016年的多，由此可知新農合作為中老年人社會保障制度的重要組成部分，有效地改善了老年人“有病不治”的狀況，具有顯著的適應性。

3. 就診機構分布

隨著住院人次快速增長，近2年參保者在各類醫療機構住院分布結構也在發生變化 （見表 5）。 2016年幾乎所有的參保者都是在鄉鎮衛生院和縣級醫院接受住院治療，去社區進行住院治療的極少。從2017年開始逐步發生改變，雖然鄉鎮衛生院和縣級醫院依然是大多數參保者的住院就診機構，但已有約10%的參保者選擇在社區的醫院接受住院治療。

4. 住院費用及補償情況

盡管2年間參合農民的平均住院天數沒有明顯增加， 但近兩年的平均住院費用卻有明顯的下降趨勢。但新農合的補償金額在逐年增加，其補償比例出現了明顯提高的趨勢，其參合農民的目錄外用藥比例也相對地減少，結合人均的純收入，從獲益角度來講，參合農民的獲益情況有明顯的提高（見表6）。

（五）張家界市永定區新農合調查地區住院及補償情況

2016—2017年期間，社區和鄉鎮衛生院參合農民的平均住院費用有所下降，這可能與2016年僅有極少數危重患者在縣級醫療機構接受住院治療，而2017年有部分患者（絕大多數并非危重病人）選擇在縣級醫療機構住院有關。縣級、地市級和省級以上醫療機構的變化趨勢基本一致，但地市級和省級以上醫療機構的平均住院費用上升幅度不是很大，補償金額也只有少許上升;省級以上醫療機構參合農民的平均住院費用及補償金額都要遠高于其他機構，這可能是由于省級醫療機構收治的患者要比其他機構嚴重有關。由表7可見，參合農民在不同醫療機構的補償比例存在一個明顯特點：即社區和鄉鎮以上醫療機構的變化趨勢明顯有所上升，2016年只有35%左右，2017年已超過45%。由此可以看出新型農村合作醫療制度的發展已取得一定成效，極大程度減輕了農民看病貴的問題，但是像地市級及以上的醫療機構補償比例低，農民還需支付高昂的費用，這一定程度上會加強農民“小病治，大病拖”的現象。

（六）張家界市永定區農村患病病種排名及分析

由表8看出，參合農民住院診斷前十位病種在2016—2017年這2年中雖有小的變動，但整體變化不大。其中2016—2017年排名前四位的病種分別為肺部感染、慢性胃炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎。不容樂觀的是2017年肺部感染居首位，為5195人次，相對于2016年增加了275人次。建議該區政府加大政策宣傳力度，相關部門可重點病種重點抓，觀察病人的生活習慣，總結肺部感染的原因，對居民采取多種形式健康生活方式的倡導。增強農民參保意識，充分發揮新聞媒體的作用，通過廣泛的宣傳活動，將如何避免肺部感染的生活小常識、將新農合的具體參保范圍、報銷比例介紹給農民。村委還可以通過講座的形式現場給農民答疑，讓農民了解新農合的必要性和重要性，增強農民的參保意識。

四、 結論

首先，結合國家政策的角度來看，省級、地市級等各級醫療機構的報銷及補償比例平穩增長，這為農民日益增長的健康保健需求提供了堅定的政策支持。其次，從參合的角度看，參合率的逐年提高說明農民對新農合政策較為認可，在農民群眾中越來越普及，有效地改善了農民“有病不治”的狀況。再次，從補償的角度看，各級醫療機構的實際補償比例明顯提高，而年度的整體補償比例受人們就診流向的分布有所差異，補償比例有所增加。最后，在實施新農合制度的同時，應充分發揮基層、社區醫療機構的優勢，避免小病拖成大病，切實提高農民的受益程度，完善新農合政策，促進少數民族地區新農合參合農民就診及補償健康運轉。

參考文獻：

[1]高明月，程亮亮，邱培媛，哈煜，趙寒秋，張勇，楊珉.2009—2014年九寨溝縣新農合住院患者疾病構成變化分析[J].現代預防醫學，2016，43（22）：4110-4117.

[2]馬慧芬，朱煒明，張魯豫，金音子，何莉，岳大海，孟慶躍.縣域醫療聯合體對新農合住院患者縣內就診率的影響——以青海省湟中縣為例[J].中國衛生政策研究，2015，8（10）：29-32.

[3]蔣翠珍，吳雯雯.新農合醫療費用增長結構分析：動因與差異化策略[J].農業技術經濟，2013（7）：53-62.

作者簡介：

劉紅艷，女，湖南益陽人，吉首大學學生;

黃毅（通訊作者），男，湖南張家界人，碩士，吉首大學數學與統計學院教師，研究方向：應用統計;

陳輝，女，湖南邵陽人，碩士，吉首大學數學與統計學院教師，研究方向：應用統計。