TOPSIS法和綜合指數法在評價新疆鄉鎮衛生院標準化建設中的應用

孔 瓊 劉金寶 唐 玲 馬 景

如何有效解決農民的醫療衛生問題是我國衛生工作中的重點[1]。隨著新醫改的不斷深入,國家對農村衛生資源的投入不斷增加,如何提高鄉鎮衛生院的服務能力,以及如何對鄉鎮衛生院的服務效率進行評價,是衛生改革工作中不可缺少的環節[2]。本文分別運用TOPSIS和綜合指數兩種綜合評價方法,對鄉鎮衛生院的建設規模、規劃布局及院容院貌(三化)、科室設置、人員設備配置、公共衛生服務、醫療服務和信息化管理進行評價,發現鄉鎮衛生院在標準化建設中存在的問題,并提出改進建議。

資料與方法

1.研究對象

按照已完成標準化建設的鄉鎮衛生院總數的15%比例隨機抽取南疆、北疆地區12個地州,37所鄉鎮衛生院作為研究對象。

2.研究方法

運用文獻回顧法、現場調研法獲取相關數據,通過excel將數據統一錄入并編程,再運用TOPSIS法、綜合指數法對鄉鎮衛生院的功能服務、水平作出評價。

3.指標的確立

根據《自治區標準化中心鄉鎮衛生院開合驗收評分細則》,經同行專家討論,選取能夠反映鄉鎮衛生院標準化建設水平的4類33個指標,重新建立評價指標體系,以便更加客觀地評價新疆鄉鎮衛生院的標準化建設水平。4類評價內容分為:基本建設、公共衛生服務、基本醫療服務、管理職責,將33個評價指標分別用X1～X33代替,具體指標體系見表1。

表1 33個鄉鎮衛生院評價指標

結 果

1.運用TOPSIS法進行評價[3]將37所鄉鎮衛生院用字母A1～L4加以編碼,將33個評價指標分別用X1～X33代替,形成一個n行m列的矩陣表,n代表樣本單位,m代表評價指標。根據公式對數據進行歸一化處理,由于矩陣表過大,故此處不再贅述。

根據歸一化處理結果,計算各指標值與Z+、Z-之間的歐氏距離：

得出歐氏距離后,計算各評價對象與最優值的相對接近程度Ci,并按Ci大小進行排序,

根據相對接近度值的大小對各評價對象進行優劣排序,Ci的取值范圍[0,1]。Ci值越接近 1,表示該評價對象越接近最優水平。

根據上述過程,得出37所鄉鎮衛生院的TOPSIS法排序,見表2。從整體上看,各衛生院的Ci值范圍在0.337～0.715間,離理想解1相差較多。哈密2所衛生院平均排名較前,而排名排序第一的為伊犁的A2衛生院,其余3家排名靠后;排序最后的為昌吉的I3衛生院,該地區其余2家排名也靠后,喀什地區兩家衛生院排名均靠前。各地區鄉鎮衛生院的排序有較大差異,有無地域性差異還需進一步探索。

表2 37所鄉鎮衛生院的TOPSIS法排序

2.用綜合指數法對37所鄉鎮衛生院進行評價

(1)指標的同趨勢化

(2)指標的指數化 指數化的目的在于,消除量綱的影響,將不同的指標化為一個方向。根據不同的指標性質,將指標分為高優、中優和低優指標。本研究中的指標皆為高優指標。一般而言,綜合指數法的參考值可以選用目標值、計劃值、平均值以及標準值。本研究選取平均值與指數化后的數據進行比較。指數化公式[4]:

高優:Y=X/M

中優:Y=M/(M+|X-M|)

低優:Y=M/X

其中,Y代表指數值;M代表標準值;X代表指標值。

(3)計算綜合指數 將同類指標值相乘,異類指標值相加,計算綜合指數,分別計算基本建設、公共衛生服務、基本醫療服務、管理職責四個指標的綜合指數后得到總綜合指數后再進行排序,結果見表3。

表3 綜合指數法及TOPSIS排序

綜合指數越大,評價對象越優。根據表3,用綜合指數法與TOPSIS法得出的排序結果除個別單位外,總體相差不大,兩種方法所得結果有較強的一致性。

討 論

TOPSIS將最優方案和最劣方案從歸一化的原始數據矩陣中找出,然后計算評價對象與最優方案和最劣方案之間的距離,求出評價對象與最優方案和最劣方案相之間的接近程度，作為綜合評價的依據[5-6]。該法具有計算簡便、結果合理、應用靈活的特點,且對數據無嚴格要求[7]。

綜合指數法是把不同性質、不同類別、不同計算單位的指標處理轉化成一個無量綱的綜合指數,將不同側面的質量問題進行綜合分析、比較的一種質量評價方法[8]。綜合指數法近年來在衛生領域應用越來越廣泛,計算方法十分簡便,操作簡單,而且無論樣本大小、指標多少,多量綱資料都適用。

在醫療質量評價上,用TOPSIS法和綜合指數法比較多見,兩種方法均具有應用靈活、計算簡便 、指標無量綱化等優點[9]。不過單用一種方法評價醫療衛生機構的結果可能產生偏差,為了提高評價結果的可靠性和公正性以取長補短,可以考慮把幾種方法有機結合[10]。 兩種方法相結合進行綜合比較,能更加客觀、全面地反映鄉鎮衛生院標準化建設水平,使評價結果科學、合理,尤其是當評價對象、評價指標過多時,將兩種方法相比較結合更具公平性。本文分別用TOPSIS法、綜合指數法對新疆37所鄉鎮衛生院進行排序比較。兩種評價方法對37所鄉鎮衛生院的評價排序大致相同,結果具有良好的一致性,這與新疆各地區的實際情況相吻合。根據相關訪談與政府調研報告,2014年國家和自治區共投資2.2億元,用于全區鄉鎮衛生院、周轉房和村衛生室建設。其中,喀什地區鄉鎮衛生院自籌1.2億元,用于鄉鎮衛生院基本設施建設,從兩種評價方法均可得出,喀什地區鄉鎮衛生院排名較前,這與政府投入于基本建設中的人力、財力、物力很大關系。從本次評價結果來看,個別鄉鎮衛生院排名情況還存在較大差異,取兩種方法的平均排序更具公平性。