2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者疾病譜分析*

梅文華 郭文燕 方國倫 徐玉良 劉軍衛 江 鴻

隨著環境的變化和人們飲食結構的改變,惡性腫瘤的發病率日益升高,國內外對惡性腫瘤住院患者疾病譜的變化也日益重視。通過對某市2013-2017年惡性腫瘤住院患者疾病譜的變化進行研究,探討該市疾病譜的變化趨勢和分布規律,了解居民的醫療需求,合理配置醫療衛生資源,加強重點專科建設,提供科學的參考依據。

資料和方法

1.資料來源

通過《廣東省衛生計生統計信息網絡直報系統》(該市所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及以上醫院的住院患者信息都包括在此平臺)選取該市2013-2017年惡性腫瘤住院患者資料。

2.研究方法

根據國際疾病分類標準(ICD-10)編碼原則,對編碼范圍為C00-C97進行匯總、統計,利用excel對惡性腫瘤住院患者的疾病譜、性別、年齡構成情況進行分析和比較。

結 果

1.基本情況

2013-2017年該市出院患者581942例,腫瘤出院患者59225例,占同期出院總人數的10.18%,且腫瘤一直居于該地區疾病譜的前十位。惡性腫瘤出院患者30872例,占同期腫瘤出院患者的52.13%,其中院內死亡3476例,占同期院內死亡總人數的47.94%。2013-2017年惡性腫瘤住院患者人數逐年增長,從2013年的4566例增加到2017年的7729例,增長169.28%，詳見表1。

2.惡性腫瘤住院患者疾病構成情況

在30872例惡性腫瘤患者中,排在前十位的惡性腫瘤患者共21615例(70.01%),是該市主要惡性腫瘤病種。前十位惡性腫瘤分別為氣管、支氣管、肺惡性腫瘤(15.37%)，肝和肝內膽管惡性腫瘤(11.68%)，乳房惡性腫瘤(10.22%)，女性生殖器官惡性腫瘤(7.86%)，結腸惡性腫瘤(6.52%)，胃惡性腫瘤(4.94%)，直腸和肛門惡性腫瘤(4.85%)，鼻咽惡性腫瘤(3.98%)，泌尿道惡性腫瘤(3.73%)，白血病(3.16%)。2013-2017年氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內膽管惡性腫瘤，乳房惡性腫瘤，女性生殖器官惡性腫瘤，結腸惡性腫瘤一直處于該市惡性腫瘤住院患者的前五位;氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內膽管惡性腫瘤始終居前兩位,是重點防治的惡性腫瘤。2013-2017年,前十位惡性腫瘤病種基本沒有變化,除了2015-2017年白血病取代男性生殖器官惡性腫瘤進入前十位，詳見表2。

表1 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者及死亡人數構成情況

3.惡性腫瘤住院患者性別構成情況

2013-2017年該市惡性腫瘤住院患者30872例,其中男性16857例(54.60%),女性14015例(45.40%),男女比例1.20∶1。男性前十位惡性腫瘤為肝和肝內膽管惡性腫瘤，氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，結腸惡性腫瘤等,占男性惡性腫瘤的76.60%;女性前十位惡性腫瘤為乳房惡性腫瘤，女性生殖器官惡性腫瘤，氣管、支氣管、肺惡性腫瘤等,占女性惡性腫瘤的72.73%。除乳腺及女性生殖器官惡性腫瘤外,其他惡性腫瘤患病比例均為男性高于女性,尤其是肝和肝內膽管惡性腫瘤的男性患者比例是女性患者的5.32倍。前十位惡性腫瘤中,男性比女性增加了男性生殖器官惡性腫瘤、食管惡性腫瘤,而女性組增加了乳房惡性腫瘤、女性生殖器官惡性腫瘤,且乳房惡性腫瘤居女性惡性腫瘤患者首位,占17.41%。詳見表3。

4.惡性腫瘤住院患者年齡構成情況

隨著年齡的增長,惡性腫瘤患病比例升高。≥60歲組9968例,在前十位惡性腫瘤中占比最高,為46.12%。其次為45～59歲組7713例(35.68%)、15～44歲組3849例(17.81%)、5～14歲組48例(0.22%)、<5歲組37例(0.17%)。60歲及以上人群是惡性腫瘤高發人群,其次是45～59歲人群,與彭香江[1]的調查結果一致。60歲及以上年齡組以氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內膽管惡性腫瘤為主,占該年齡組的45.64%。15～44歲組、45～59歲組是女性惡性腫瘤高發年齡組,尤其是45～59歲組是乳房惡性腫瘤、女性生殖器官惡性腫瘤高發期。詳見表4。

表2 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者前十位疾病構成情況

*:無數字用“—”表示

表3 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者性別構成情況

表4 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者年齡構成情況

討 論

2013-2017年該市惡性腫瘤出院患者人數逐年波動增長,且腫瘤一直處于該地區住院患者疾病譜的前列,說明惡性腫瘤對人們危害很大,已成為嚴重危害人類健康和生命的主要疾病之一[2]。近五年,該市惡性腫瘤住院患者30872例,排在前十位的依次為氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內膽管惡性腫瘤，乳房惡性腫瘤，女性生殖器官惡性腫瘤，結腸惡性腫瘤，胃惡性腫瘤，直腸和肛門惡性腫瘤，鼻咽惡性腫瘤，泌尿道惡性腫瘤，白血病。結果與我國某些地區的報道存在差異[3-4]。各年份的前十位惡性腫瘤疾病構成幾乎不變,除了2015-2017年白血病取代男性生殖器官惡性腫瘤進入前十位。這十種惡性腫瘤是該市各級醫療衛生機構診治較高的病種,也是今后的防治重點,應注重重點專科的建設,加強醫務人員的引進培養。

從性別來看,男性惡性腫瘤發病高于女性,尤其是肝和肝內膽管惡性腫瘤、鼻咽惡性腫瘤、泌尿道惡性腫瘤等,均是女性患病率的2倍以上。2013-2017年該市惡性腫瘤住院患者30872例,其中男性16857例(54.60%),女性14015例(45.40%),男女比例1.20∶1。這與賀宇彤等[5]研究結果一致,中國惡性腫瘤患者肝癌、食管癌、鼻咽癌、膀胱癌等男性發病風險明顯高于女性,可能與生理特點、家庭和社會責任、生活方式等差異有關[6]。男性在社會和家庭中承擔較大的責任,生活和心理壓力較大,吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習慣也是導致腫瘤發生,出現性別差異的重要原因。應多關注男性身心健康,加強戒煙限酒等健康生活方式的教育,適當調節工作和生活壓力,倡導均衡飲食和規律的作息時間,提倡體育鍛煉,定期進行身體檢查,做好三級預防[7-8]。

從年齡來看,惡性腫瘤在45歲以下年齡組處于較低水平,45歲及以上年齡組快速升高。惡性腫瘤的高發主要集中在45歲及以上中老年人群,尤其是60歲及以上年齡組,與田有功等[9]研究結果一致。從年齡趨勢分析,與全國惡性腫瘤發病年齡趨勢一致[10]。提示中老年年齡組人群面對身體機能退化、面對生活壓力等會增加惡性腫瘤的發生。乳房惡性腫瘤、女性生殖器官惡性腫瘤且呈低齡化趨勢,嚴重危害女性的健康和生活質量,可能與女性月經初潮早、絕經晚、過早性生活、口服避孕藥等因素有關。建議女性形成良好的生活習慣,每年按照國家規定進行宮頸癌和乳腺癌的篩查。提倡女性在適婚年齡婚育和母乳喂養,避免吃避孕藥等。

2004-2010年《中國癌癥預防與控制規劃綱要》[11]確定,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌為我國癌癥的防治重點。肺癌是我國的第一大癌癥,為癌癥防治的重中之重。本研究顯示,2013-2017年某市前十位惡性腫瘤有7種與我國重點防治的惡性腫瘤相同,且氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內膽管惡性腫瘤一直居于各年份第一、第二位,與全國情況一致。

應針對不同的性別和年齡開展癌癥健康教育講座和早期普查。健全癌癥防治網絡,提高癌癥防治隊伍的素質及癌癥防治工作的整體水平。加強癌癥防治知識宣傳、健康教育和行為干預,提高全民防癌抗癌意識和全社會對癌癥防治工作的認識。提倡健康的飲食習慣和生活方式。建議45歲及以上的各種高危人群定期參加健康體檢,開展重點腫瘤如乳腺癌和宮頸癌的普查,通過篩查,早發現、早診斷,獲得較好的治療效果[12]。對晚期癌癥患者,改善其癥狀、控制疾病發展、提高生存質量、延長生存期為目的,降低惡性腫瘤的死亡率。加大重點癌癥防治工作的力度,為最終降低癌癥的發病率及死亡率創造條件。