某婦產兒童專科醫院2008-2017年兒科住院死亡病例統計分析

四川大學華西第二醫院病案管理科出生缺陷及相關婦兒疾病教育部重點實驗室(610041)

唐雨欣 李 黎 李吉杰 余 莉△

【提 要】 目的 分析2008-2017年兒科住院患兒病死率及死因構成,了解其特點和變化情況，為制定降低兒童死亡率的措施提供相應依據。方法 收集醫院兒科住院病案首頁的資料,運用ICD-10對死亡患者的出院診斷進行分類統計,采用excel 2011和SPSS 22.0對數據進行整理和分析。結果 2008-2017年,兒科住院患兒病死率呈現出逐年下降的趨勢,兒科住院患兒10年間的病死率為0.65%;男童和女童的死亡性別比為1.27∶1;各年齡組中新生兒死亡人數最高,占全部死亡兒童的35.09%;前三位死因分別為起源于圍生期的疾病、呼吸系統疾病、傳染病和寄生蟲病。結論 采取相應措施加強圍生期的疾病預防控制,能夠降低新生兒科的病死率,從而有效降低兒科住院患兒病死率。

兒童死亡率是衡量一個國家的社會經濟發展、公共衛生服務狀況、醫療衛生服務能力水平的重要指標之一。本文通過對我國西部某衛生部直屬的三甲婦產兒童專科醫院2008-2017年10年期間住院死亡病例進行回顧性分析,了解該院兒科患者疾病死亡原因及其動態變化情況,從而為制定衛生保健措施、合理配置衛生資源提供依據。

資料和方法

1.資料來源

本研究的資料來源于2008年1月1日-2017年12月31日四川省成都市某婦產兒童專科醫院的住院病案首頁的資料,包括性別、年齡、患者來源、出院診斷、死亡情況等。死因分類根據ICD-10的原則,同一病例患有兩種以上疾病時,以病案首頁出院第一診斷作為死因病種進行分類。

2.觀察指標

分析2008-2017年該院兒科住院患兒例數及死亡情況、死亡患兒的性別及年齡分布、死因構成。將住院患兒的年齡分為5組:新生兒(≤28d)、嬰兒(<1周歲)、幼兒(<3周歲)、學齡前期(<6周歲)和學齡期(≥6周歲)。

3.統計學方法

采用excel 2011對資料進行整理,采用SPSS 22.0對數據進行統計分析,采用χ2檢驗對病死率進行統計推斷。計數資料以相對數表示,組間比較采用行列表資料的χ2檢驗或Cochran-Armitage趨勢檢驗,檢驗水準α=0.05。

結果與分析

1.不同年份的兒科住院患兒例數及病死率

表1 2008-2017年兒科住院患兒例數及死亡動態變化情況

2.不同來源患兒死亡情況

對10年來在我院兒科住院的全部患兒按照地區進行分類,分為成都市、四川省內成都市外、四川省外。經過χ2檢驗發現,10年期間不同地區的兒科住院患兒病死率差異無統計學意義(χ2=3.076,P=0.215),詳見表2。

3.死亡患兒性別、年齡構成

院兒科共收治的156582名患兒中,男性90371例,女性66211例,男女性別比例為1.36∶1。10年期間共有1023例患兒死亡,其中男性573例(病死率0.63%),女性450例(病死率0.68%),死亡患兒的性別比為1.27∶1。男女患兒病死率的差異無計學意義(χ2=1.224,P=0.269)。

表2 不同地區不同年份患兒病死率比較

在1023例死亡患兒中,各年齡組死亡所占比重情況如下:新生兒組死亡人數占總死亡人數比例為35.09%,所占比重最高;其次為學齡期(19.16%)、嬰兒(25.81%)、幼兒(12.81%)、學齡前期(7.14%)。6歲以下兒童死亡人數占總死亡兒童人數的80.84%,詳見表3。

表3 不同年齡段、不同性別患兒死亡構成情況

*:括號內為構成比(%)。

4.死因順位及構成比

在2008-2017年,本院兒科住院患兒死亡原因順位排序中,第一位為起源于圍生期的疾病,占33.14%;第二位為呼吸系統疾病,占16.52%;第三位為傳染病和寄生蟲病,占10.26%。上述三種死因占全部死亡病例的59.92%,詳見表4。

表4 兒科住院患兒死亡原因順位情況

討 論

目前對于我國住院患者死亡病例統計分析的報道較多[1-5],但針對兒科住院患兒死亡統計分析相對較少[6-8]。由于不同地區的醫療衛生水平不同,加上不同醫院收治患兒的疾病難易程度等方面的差異,導致不同醫院所報道的兒科住院患兒的病死率相差較大。吳金星等人[6]對江西省兒童醫院2011-2015年住院患兒的分析結果表明,住院患兒病死率為0.19%。李麗靜等人[7]對天津市兒童醫院2000-2009年住院患兒病死率的研究結果發現,10年期間該院住院患兒病死率為0.39%。李霞等人[8]對2003-2009年北京市部分醫院住院兒童死因分析的結果表明,10年來北京市部分醫院住院兒童的病死率為0.33%。本院2008-2017年兒科住院患兒總的病死率為0.65%，高于我國大多數文獻報道的住院患兒病死率,這可能與我院收治的疑難重癥患兒較多有關,我院為西南地區較為權威的婦產兒童專科醫院,收治許多疑難重癥病例,因此其病死率較高。此外,從住院患兒的來源可以看出,我院收治的患兒有近一半來自四川省內成都市以外,由于四川省地區為山區,因此其婦幼衛生狀況可能較差,兒童病情相對較為嚴重,因此,我院患兒病死率較高。

我院兒科住院患兒的病死率由2008年的0.92%下降至2017年的0.34%,并且10年來我院兒科住院患兒病死率呈逐年下降的趨勢，反映了我院在10年間醫療水平有了進一步提升,同時也反映了西南地區婦幼衛生狀況有所提高。

本研究結果發現,我院兒科住院患兒中6歲以下死亡患兒占總死亡患兒的80.84%。其中以新生兒和嬰兒所占比例較高,分別占總死亡患兒的35.09%和25.81%。因此,建議在以后的疾病預防控制工作中,要以6歲以下兒童為重點,尤其要以新生兒及嬰兒作為重點人群。

從死因順位來看,死因前三位依次為:起源于圍生期的疾病(33.14%)、呼吸系統疾病(16.52%)、傳染病和寄生蟲病(10.26%),前三位共占全部死因的59.92%。死因第一位的疾病為起源于圍生期的疾病,這可能是由于四川省較多山區,這些地區的婦幼衛生保健較差,對于孕產婦及胎兒的三級預防保健方面做得不夠完善,因此發生許多較為嚴重的新生兒疾患。死因第二位的疾病為呼吸系統疾病,這可能與兒童呼吸系統的生理特征有關,我院收治較多早產兒,其呼吸系統的發育不夠完善。

綜上所述,近年來兒科救治水平不斷提高,兒科住院患兒病死率有顯著下降趨勢,起源于圍生期的疾病是我院死因順位的第一位,因此,有必要采取相應措施來加強圍生期的疾病預防控制,降低新生兒科的病死率,從而有效降低兒科住院患兒病死率。