沈陽(yáng)市城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)及行為調(diào)查*

宮 娜 張成剛 劉 璐△

【提 要】 目的 了解沈陽(yáng)市城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童口腔健康知識(shí)及行為的現(xiàn)狀，為制定口腔健康干預(yù)措施及口腔健康教育提供建議。方法 2017年9-11月采取隨機(jī)抽樣的方法對(duì)沈陽(yáng)市城區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)各5所幼兒園學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)收回有效調(diào)查問(wèn)卷分別為1048份與641份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童多與祖父母生活在一起，城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童家長(zhǎng)獲取口腔知識(shí)來(lái)源主要是電視與網(wǎng)絡(luò)媒體，城區(qū)兒童家長(zhǎng)在乳牙是否需要保護(hù)(58.9%)、窩溝封閉(19.7%)、含氟牙膏(56.4%)、口腔不良習(xí)慣(17.6%)的口腔知識(shí)回答正確率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在城鄉(xiāng)學(xué)齡前家長(zhǎng)口腔行為問(wèn)題上，城區(qū)兒童家長(zhǎng)口腔行為習(xí)慣好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童家長(zhǎng)。結(jié)論 對(duì)城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育迫在眉睫，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的健康宣傳。

口腔健康問(wèn)題是威脅全身健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，我國(guó)口腔健康問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平，近年來(lái),口腔醫(yī)學(xué)的側(cè)重點(diǎn)已經(jīng)開(kāi)始從治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變[1]。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)學(xué)齡前兒童5歲組患齲齒率為66.0%[2]。近幾年的調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童患齲率居高不下，口腔健康行為較差。不良的口腔行為是造成兒童口腔疾病的重要因素。兒童齲齒可對(duì)兒童的身心健康和個(gè)性發(fā)展造成重要影響。學(xué)齡前兒童的口腔健康行為，與其家長(zhǎng)的口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為息息相關(guān)[3]。為了解沈陽(yáng)市城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)的口腔健康知識(shí)和口腔行為情況，我們對(duì)沈陽(yáng)市1124名城區(qū)和698名鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康知識(shí)、態(tài)度及行為問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 沈陽(yáng)市2017年9月1日-11月30日幼兒園在園的3～5歲學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)1822人。采取隨機(jī)整群抽樣的方法，分別在和平區(qū)與蘇家屯區(qū)采取隨機(jī)抽樣的方法抽取5所幼兒園，對(duì)抽中幼兒園的3～5歲學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.方法

(1)抽樣方法 采取分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法,在沈陽(yáng)市抽取六個(gè)區(qū)、縣,每個(gè)區(qū)、縣抽取1個(gè)幼兒園。

(2)調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷采用第三次《全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告》5歲組兒童家長(zhǎng)問(wèn)卷及標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括家長(zhǎng)獲取口腔健康知識(shí)渠道、口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為等方面內(nèi)容。通過(guò)在幼兒園組織兒童家長(zhǎng)會(huì)形式，由培訓(xùn)合格的問(wèn)卷調(diào)查員組織后，現(xiàn)場(chǎng)填寫并收回。共發(fā)放1822份調(diào)查問(wèn)卷，剔除填寫不合格問(wèn)卷133份，收回有效問(wèn)卷1689份。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 建立EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，將所有資料錄入并核對(duì)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)答卷人員構(gòu)成

城區(qū)內(nèi)學(xué)齡前兒童答卷的家長(zhǎng)中母親最多，占城區(qū)兒童答卷家長(zhǎng)的46.8%，祖父母(包括外祖父母)最少，為19.7%。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童答卷的家長(zhǎng)最多的是祖父母(包括外祖父母)，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童答卷家長(zhǎng)的59.8%，父親最少，為10.9%(見(jiàn)表1)，城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷答卷人員構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷答卷人員構(gòu)成比

2.城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)來(lái)源

城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)獲取來(lái)源構(gòu)成不同。互聯(lián)網(wǎng)手機(jī)、電視廣播、幼兒園宣教是城區(qū)家長(zhǎng)獲取口腔健康知識(shí)來(lái)源的前三位；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(zhǎng)獲取口腔健康知識(shí)來(lái)源的前三位則是電視廣播、報(bào)刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)手機(jī)(見(jiàn)表2)，城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)獲取來(lái)源構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)來(lái)源構(gòu)成比

3.城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)比較

城鄉(xiāng)兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)比較發(fā)現(xiàn)，城區(qū)兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)回答正確的比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童家長(zhǎng)，城區(qū)家長(zhǎng)各項(xiàng)問(wèn)題的回答正確率分別為58.9%，19.7%，56.4%，8.7%，12.0%，17.6%，城區(qū)家長(zhǎng)在乳牙壞了是否需要治療，窩溝封閉能否預(yù)防兒童齲齒，含氟牙膏是否能預(yù)防兒童齲齒，兒童吮指、咬下唇等口腔不良習(xí)慣能否造成牙牙合畸形問(wèn)題上回答正確的比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)答題情況構(gòu)成比

4.城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康行為比較

城區(qū)兒童每天規(guī)律刷牙2次及以上高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，為55.0%。城區(qū)兒童家長(zhǎng)幫助孩子刷牙及監(jiān)督檢查孩子刷牙效果的比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童家長(zhǎng)，分別為18.7%和17.5%。城區(qū)家長(zhǎng)制止孩子不良口腔習(xí)慣的頻率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(zhǎng)，為9.0%。家長(zhǎng)在對(duì)待兒童口腔不適上，帶孩子到口腔專科醫(yī)院檢查的城區(qū)家長(zhǎng)為24%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(zhǎng)為16.2%。城區(qū)兒童平時(shí)進(jìn)食糖果、巧克力，餅干、蛋糕、面包等點(diǎn)心的頻率及睡前進(jìn)食甜點(diǎn)軟飲料的頻率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，分別為68.3%，65.2%，16.9%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童進(jìn)食軟飲料的頻率高于城市兒童，為58.7%。37.9%的城區(qū)家長(zhǎng)在孩子睡前進(jìn)食后要求孩子刷牙并檢查，高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(zhǎng)(見(jiàn)表4)。

討 論

通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，城區(qū)學(xué)齡前兒童與祖父母(或外祖父母)生活占19.7%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童卻高達(dá)59.8%，說(shuō)明兒童家長(zhǎng)的健康教育不能停留在孩子父母這一面次，更應(yīng)該將新的健康知識(shí)與健康理念傳授給孩子的祖父母(或外祖父母)，以更正老一輩人健康觀念的誤區(qū)。老年人由于精力、身體、健康等方面原因，往往會(huì)忽視兒童本身的一些問(wèn)題，這也更多的要求孩子父母，不能一味的依靠老人去教育孩子，要從自身做起去教育孩子。老年人的錯(cuò)誤觀念根深蒂固，這也是健康教育的難點(diǎn)重點(diǎn)。針對(duì)老年人的口腔健康教育，我們應(yīng)該采用更具體生動(dòng)的實(shí)例進(jìn)行宣傳教育。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)主要來(lái)源于電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，而從醫(yī)院宣傳欄及醫(yī)護(hù)人員獲取口腔健康知識(shí)，城區(qū)家長(zhǎng)不足10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(zhǎng)僅為3.3%，提示口腔醫(yī)院以及口腔預(yù)防保健部門應(yīng)重視開(kāi)展口腔健康教育活動(dòng)。不應(yīng)僅局限于對(duì)就醫(yī)的兒童家長(zhǎng)，還應(yīng)該與社區(qū)、學(xué)校聯(lián)合擴(kuò)大宣傳面，以提高家長(zhǎng)的口腔健康知識(shí)，從而幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔健康行為。

通過(guò)本次調(diào)查家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)，我們發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的口腔健康知識(shí)存在很大的漏洞，在各項(xiàng)問(wèn)題的回答上存在很高比例的錯(cuò)誤，一些問(wèn)題的回答正確率不到10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童的家長(zhǎng)尤為突出，這個(gè)現(xiàn)象令人堪憂。城市家長(zhǎng)中仍然有41.1%的家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙保護(hù)不重要，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(zhǎng)中比例更高，達(dá)到61.2%。對(duì)兒童乳牙的保護(hù)中，家長(zhǎng)的觀念仍然存在很大的誤區(qū)，如乳牙總是要換的，不會(huì)影響恒牙的發(fā)育，忽視乳牙齲齒的危害[4-5]。由于乳牙的特殊結(jié)構(gòu)，髓角高、髓腔大、根管粗，兒童一旦患有齲齒若不及時(shí)正規(guī)治療，就會(huì)累及牙髓腔，牙髓病會(huì)快速形成根尖周病變[6]，從而引起根尖組織腫脹、疼痛，導(dǎo)致患兒不能咀嚼，影響進(jìn)食和消化，不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康[7]。窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲的有效措施[8]，在這個(gè)問(wèn)題上城市家長(zhǎng)的回答正確率只有19.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)家長(zhǎng)為11.4%，可見(jiàn)城鄉(xiāng)兩區(qū)域的家長(zhǎng)對(duì)窩溝封閉的重要性缺乏了解。城鄉(xiāng)家長(zhǎng)僅有12.0%和9.0%的人知道“六齡牙”是萌出時(shí)間最早的恒磨牙，17.6%和5.8%的城鄉(xiāng)家長(zhǎng)知道“兒童吮指、咬下唇等口腔不良習(xí)慣可以造成牙牙合畸形”。建議整個(gè)社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員利用各種宣傳渠道加大口腔健康教育的力度，宣講齲齒危害、乳牙保護(hù)、窩溝封閉的作用、特別是對(duì)第一恒磨牙的保護(hù)，盡早做窩溝封閉。雖然現(xiàn)在國(guó)家開(kāi)展各類健康教育，大眾對(duì)自身的健康重視程度得到大幅度提高。但在口腔健康教育方面還是存在缺陷，尤其是學(xué)齡前兒童階段。學(xué)齡前兒童自制力差，其行為習(xí)慣的養(yǎng)成大多數(shù)靠家長(zhǎng)的言傳身教。學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)掌握情況直接影響家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔衛(wèi)生行為的引導(dǎo)和監(jiān)督[9]。

乳牙的出牙期，一般從幼兒六個(gè)月左右開(kāi)始，到幼兒二歲半左右出全。家長(zhǎng)應(yīng)該從第一顆乳牙開(kāi)始萌出就幫助孩子刷牙，這不僅是為了保護(hù)乳牙健康，而且也為兒童從小養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣打基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)研究表明，父母的職業(yè)、受教育程度、父母的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣、對(duì)口腔疾病狀況的重視度以及對(duì)學(xué)齡前兒童的口腔健康投入度，均與學(xué)齡前兒童口腔齲病情況相關(guān)[10]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)城市兒童可以做到每天刷牙2次及以上，34.0%鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童能做到每天刷牙2次以上。但是家長(zhǎng)幫助兒童刷牙的頻率和能夠每日?qǐng)?jiān)持檢查孩子刷牙效果的家長(zhǎng)城區(qū)只有18.7%，17.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有11.9%和10.8%，說(shuō)明大部分家長(zhǎng)不了解如何正確保持口腔衛(wèi)生，只知道讓孩子進(jìn)行刷牙行為而忽略刷牙的效果及飯后漱口的重要性。國(guó)內(nèi)許多調(diào)查已經(jīng)表明，兒童越早開(kāi)始刷牙，并堅(jiān)持早晚用正確的方法刷牙，兒童防齲的效果越好[11-12]。在進(jìn)食問(wèn)題上，城區(qū)兒童進(jìn)食餅干、蛋糕、面包等點(diǎn)心的頻率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，巧克力、軟飲料頻率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童。在睡前進(jìn)食的問(wèn)題上城市兒童高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，睡前進(jìn)食后城鄉(xiāng)家長(zhǎng)只有少部分家長(zhǎng)會(huì)讓孩子刷牙漱口。在進(jìn)行口腔健康教育時(shí)，應(yīng)該讓家長(zhǎng)掌握正確的刷牙方法，強(qiáng)調(diào)有效的刷牙是去除牙菌斑、保持口腔衛(wèi)生的重要自我保健方法。城鄉(xiāng)大多數(shù)家長(zhǎng)在孩子出現(xiàn)口腔不適時(shí)采取的方法都是先進(jìn)行觀察的態(tài)度，說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)孩子的口腔健康不重視。這可能與家長(zhǎng)的口腔健康觀念誤區(qū)，與口腔健康知識(shí)宣傳不到位有關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)在孩子發(fā)育時(shí)期，定期對(duì)孩子的口腔健康進(jìn)行常規(guī)檢查，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)盡早到專業(yè)口腔醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，預(yù)防并減少口腔疾病的發(fā)生。

表4 城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔行為構(gòu)成比

通過(guò)我們的調(diào)查，針對(duì)學(xué)齡前兒童開(kāi)展口腔疾病防治應(yīng)將健康教育放在首位，城鄉(xiāng)區(qū)域同時(shí)加強(qiáng)，利用各種傳播媒介宣傳口腔健康知識(shí)。通過(guò)正確示范如何刷牙，讓兒童養(yǎng)成正確的刷牙行為。鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村兒童口腔健康狀況差，齲齒患病率高的現(xiàn)狀，應(yīng)重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)兒童口腔疾病的預(yù)防工作，學(xué)校、幼兒園是健康教育的重要場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員及口腔疾病預(yù)防人員是主要的宣傳員。