檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性研究

鄭妍

【摘要】目的：探究檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性情況。方法：采用回顧性分析法，針對2018年8月-2019年4月我院檢驗科檢測9392份微生物標本（分離出1096株病原菌），分析檢驗過程中影響質量的因素，并對病原菌耐藥性進行深入研究。結果：患者自身因素、檢驗人員素質、標本的采集、保存及送檢、檢驗使用儀器等是影響檢驗科微生物檢驗質量的主要因素。1096份病原菌中，革蘭陽性菌占比3157%（346/1096），革蘭陰性菌占比6505%（71.3/1096），真菌占比338%（37/1096），相互之間比較差異均有統計學意義（P<005）。金黃色葡萄球菌對紅霉素、β-內酰胺類及喹諾類等抗生素藥物耐藥性較高，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對喹喏酮類、頭孢類等抗生素藥物耐藥性較高，同其它抗菌藥物耐藥性相比較，差異有統計學意義（P<005）。結論：檢驗科微生物檢驗質量容易受到相關因素的影響，應加強對質量的控制，并且要合理地選擇抗菌藥物，以減少耐藥情況的出現。

【關鍵詞】檢驗科;微生物檢驗;質量控制;病原菌耐藥性

【中圖分類號】R82.1.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-253-01

微生物檢驗是臨床檢驗科的常見檢驗類型，對于疾病的預防和診斷具有十分重要的意義，可為流行病學的調查提供相應的理論和數據參考[1]。由于檢驗科微生物檢驗是一項由人完成的操作，在操作的過程中不可避免地會受到各種因素的影響，再加上病原菌的種類較多，潛在的質量影響因素也更多[2]。因此，必須加強對檢驗質量的把控。與此同時，隨著廣譜抗生素的廣泛應用，病原菌的耐藥情況日趨嚴重，極大地增加疾病治療的難度[3]。由此不難看出，通過加強對微生物檢驗的質量控制，從而為抗生素藥物的合理選擇提供更為科學和準確的價值[4]。本研究為進一步了解檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性情況，將9392份微生物標本納入樣本中展開分析，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月-2019年4月我院檢驗科檢測9392份微生物標本，男性標本4750份，女性標本4642份;年齡1.2-86歲，平均年齡（4561±367）歲。痰液3466份，膿分泌物2.462份，尿液1430份，血液960份，糞便427份，其它647份。全部標本培養后，分離出病原菌1096株。

1.2 方法

調查微生物檢驗差錯的情況，掌握微生物檢驗的質量;通過微生物檢驗報告分析法，對微生物檢驗質量的影響因素進行分析并總結。對檢驗標本進行檢驗，注意操作要在無菌原則要實施，對已經分離和檢定的病原菌進行藥敏檢驗。采用美國CLSI標準進行耐藥性判定。

1.3 觀察指標

記錄各微生物檢驗類型的檢驗差錯情況，計算差錯率，并進行比較分析。觀察病原菌的分離情況，包括病原菌分布和病原菌耐藥。

14 統計學處理

數據分析使用SPSS2.10統計軟件包，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微生物檢驗質量的影響因素

1096份鑒定及藥敏報告，總共出現差錯94份，差錯率為858%。其中膿分泌物培養檢驗差錯率為274%（30/1096），血培養檢驗差錯率091%（10/1096），尿培養檢驗差錯率146%（16/1096），痰培養檢驗差錯率319%（35/1096），其它差錯率027%（3/1096）。痰培養檢驗和膿分泌物培養檢驗差錯率高于其它檢驗，差異有統計學意義（P<005）。

患者自身因素造成的差錯率109%（1.2/1096），檢驗人員素質造成的差錯率173%（19/1096），標本問題（采集、保存、送檢等）造成的差錯率474%（52/1096），其它原因造成的差錯率100%（1.1/1096）。標本問題造成的差錯率高于其它因素，差異有統計學意義（P<005）。

2.2病原菌分布及耐藥情況分析

分離出的1096份病原菌中，革蘭陽性菌占比3157%（346/1096），革蘭陰性菌占比6505%（71.3/1096），真菌占比338%（37/1096），相互之間比較差異均有統計學意義（P<005）。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。

金黃色葡萄球菌對紅霉素、β-內酰胺類及喹喏酮類等抗生素藥物耐藥性較高，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對喹喏酮類、頭孢類等抗生素藥物耐藥性較高，同其它抗菌藥物耐藥性相比較，差異有統計學意義（P<005）。如表1所示和表2所示。

3 討論

結合本研究的結果，檢驗科微生物檢驗過程中，標本的采集、保存、送檢等問題是主要的影響因素，占到了總數的474%，遠高于其它影響因素。其它影響因素方面，包括患者自身的因素、檢驗人員的素質和責任感、儀器設備等。因此，檢驗科微生物檢驗過程中，要嚴格按照標本采集的過程要求和相關規定，對標本的采集、保存和送檢的程序進行操作[5]。同時檢驗人員要明確患者的情況，排除不合格的受檢標本，嚴格要求自己，增強自身素質水平。另外還需要定期對儀器設備進行檢驗，做好必要的保養工作。

因此，臨床疾病治療過程中，對于抗生素的選擇和應用，一定要嚴格根據病原菌的耐藥性結合病情進行診斷，從而為制定相應的治療方案奠定堅實的基礎[6]。

參考文獻：

[1] 黃聲旗，齊偉翠.檢驗科臨床微生物培養質量的相關因素及病原菌的耐藥程度研究[J].中國衛生檢驗雜志， 2017， 27（17）：2575-2577

[2] 廖曉林.醫院微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討[J].現代預防醫學，2018， 45（20）：143-146

[3] 李艷珍.重視檢驗前質量控制確保檢驗結果準確可靠[J].山西醫藥雜志，2015， 44（1.1）：1.328-1.329

[4] 姜慧英，陳詠梅，王蕾，等.檢驗科微生物室病原菌檢測結果分析[J].中華醫院感染學雜志， 2016， 26（1.3）：291.2-2914

[5] 閆高波，栗艷，劉曉蕾.檢驗科微生物檢驗質量相關因素分析[J].臨床軍醫雜志，2019， 1.2（1）：90-91

[6] 楊慧敏，謝艷軍.檢驗科微生物檢驗質量的影響因素及病原菌耐藥性分析[J].中國衛生檢驗雜志， 2018， 28（6）：664-666