陰式子宮切除術在子宮肌瘤臨床治療中的應用價值

李冬

【摘要】目的：研究探討在子宮肌瘤的臨床治療中，陰式子宮切除術的應用價值。方法：選擇就診于我院的60名確診為子宮肌瘤的患者，按照治療方式的不同，分為對照組和治療組，對比兩組的住院時間、愈合時間、術中出血量以及并發癥發生率。結果：在手術相關指標評價上，與對照組相比，治療組的手術時間、住院時間、術中出血量明顯低于對照組。在并發癥方面，對照組發生相關并發癥的總發生率為1667%，治療組發生相關并發癥的總發生率為667%，通過統計分析表明，P<005，存在顯著差異性，有統計學意義。結論：陰式子宮切除術在子宮肌瘤臨床治療中不僅可以縮短患者手術時間，減少術中出血量，同時也可以減少并發癥的發生，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】陰式子宮切除術;子宮肌瘤;應用價值

【中圖分類號】R715

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-076-01

子宮肌瘤是當今女性最常見的良性生殖系統腫瘤之一，也稱之為纖維肌瘤，在人體良性腫瘤中的構成比也較高[1]。子宮切除術是治療良性子宮疾病的常用婦科手術。在美國，每年進行超過530，000例子宮切除術，近70%是在開腹下進行。然而，隨著微創手術的趨勢，陰道和腹腔鏡手術變得越來越流行[1 ]。本研究旨在探討分析在子宮肌瘤的臨床治療中，陰式子宮切除術的應用價值?，F具體討論如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

根據手術方式的不同選擇于2018年1月至2018年1.2月就診于我院確診為子宮肌瘤的患者60例，按照手術方法的不同分為對照組與治療組，其中對照組30例，年齡35-70歲，平均（596±79）歲，治療組30例，平均（581±61）歲，比較兩組患者的一般資料，P>005，提示無統計學意義。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，收集符合納入標準的子宮肌瘤患者的臨床資料，按照手術方式的不同分為對照組和治療組，其中對照組（n=30）采用腹腔鏡全子宮切除術，治療組（n=30）采用陰式子宮切除術，統計并分析兩組的住院時間、愈合時間、術中出血量以及并發癥發生率。

對照組采用腹腔鏡下子宮切除術。所有患者均接受全身麻醉后，通過注入二氧化碳營造氣腹。利用雙極電凝對圓韌帶、輸卵管峽部以及卵巢的固有韌帶進行凝固處理，將膀胱腹膜反折剪開，向下推送膀胱，在腹腔鏡下進行前部陰道切開術。然后處理子宮骶骨和主要韌帶，并在通過陰道切除子宮后關閉穹窿。

治療組實施陰式全子宮切除術，具體操作：麻醉方法同上述方法相同，將腎上腺氯化鈉稀釋液注入到膀胱宮頸疏松間隙與宮旁組織中，在膀胱溝下方做一個環形切口，切開陰道壁，剪開后腹膜，緊貼宮頸一次將雙側的韌帶剪開，將腹膜以及陰道黏膜采用可吸收縫合線進行連續縫合。

1.3 統計方法

運用統計學軟件SPSS 180進行分析，用均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗或秩和檢驗，用[n（%）]%表示計數資料，行X2檢驗，若P<005，則提示存在差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關手術指標的比較

結果顯示，與對照組相比，治療組的手術時間與患者的住院時間明顯低于對照組，且患者的術中出血量也較對照組低，經檢驗，P<005，有統計學意義。具體數據將表1。

2.2并發癥發生率比較

通過統計顯示，對照組發生相關并發癥的總發生率為1667%，治療組發生相關并發癥的總發生率為667%，通過統計分析表明，P<005，存在顯著差異性，有統計學意義。詳細結果見表2

3 討論

最近幾年以來，隨著科學技術的不斷革新，陰式全子宮切除術和腹腔鏡下陰式全子宮切除術逐漸取代了開腹手術，對于較大子宮肌瘤的切除（如子宮增大如孕14周到20周患者）也可以順利完成。但是對于陰式全子宮切除術和腹腔鏡下陰式全子宮切除術的區別仍需要進一步比較。關于手術時間，有幾項研究，如Kim[2 ]，Cho [3 ]報道，與陰式全子宮切除術相比，腹腔鏡下陰式全子宮切除術手術時間明顯延長。顯然，這與我們的研究結果相符合。至于術中失血量方面，劉雨聲 [4]指出，腹腔鏡下陰式全子宮切除術術中失血量較少，此結果與本研究有所不符。此外，在術后并發癥的發生上，本研究中治療組發生有1例膀胱損傷，1例由于有明顯的粘連。而在對照組中，發生有4例膀胱損傷，3例由于明顯粘連而轉為剖腹手術。因此，綜上所述，陰式子宮切除術在子宮肌瘤臨床治療中不僅可以縮短患者手術時間，減少術中出血量，同時也可以減少并發癥的發生，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 陳麗紅， 鄧新糧， 楊春桃.陰式與開腹子宮手術前后患者體液免疫細胞免疫功能的影響對比分析[J].山西醫藥雜志， 2015， 44 （5） ：570-573

[2] Kim HB， Song LE， Kim GH， Cho HY， Lee KY （2010） Comparison of clinical effects between total vaginal hysterectomy and total laparoscopic hysterectomy on large uteruses over 300 grams. J Obstet Gynaecol Res 36（3）：656–660

[3] Cho HY， Park ST， Kim HB， Kang SW， Park SH （201.3） Surgical outcome and cost comparison between total vaginal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy for uteri weighing >500g. J Minim Invasive Gynecol 2.1（1）：1.15–1.19

[4] 劉雨聲， 張穎， 段華， 等.725例子宮肌瘤患者三種手術途徑行全子宮切除術的臨床情況分析[J].中國醫藥導報， 2017， 14 （18） ：1.1.3-1.16