嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素對治療兒童紫癜性腎炎的臨床療效分析

邵麗麗 楊利永 王文娟

【摘要】目的：分析嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素對治療兒童紫癜性腎炎的臨床療效。方法：隨機選擇2016年1月-2017年1.2月至我院行兒童紫癲性腎炎治療的患兒100例進行臨床研究。使用隨機數字法將患兒分為觀察組和對照組，各50例，對照組患兒給予環磷酰胺+潑尼松聯合治療。觀察組患兒給予嗎替麥考酚酯+潑尼松聯合治療。比較兩組患兒治療前、治療后1.2個月腎功能變化情況。結果：兩組患兒治療前2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN、GFR無明顯差異，治療后觀察組2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN低于對照組，而GFR高于對照組，且具有統計學差異（P<005）。結論：嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素能夠更好的改善患兒甚腎臟功能。

【關鍵詞】嗎替麥考酚酯;糖皮質激素;兒童紫癜性腎炎;腎功能

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-061-01

兒童紫癲性腎炎是兒科常見的疾病，該疾病以對癥治療為主，尚無特異性的治療方法。近年來免疫抑制劑的應用為該病的治療提供了新的途徑[1]。為了觀察嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素對兒童紫癜性腎炎的臨床療效，我院進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2016年1月-2017年1.2月至我院行兒童紫癲性腎炎治療的患兒100例進行臨床研究。其中男性患兒38例，女性患兒62例，年齡4-16歲，平均年齡（733±1.28）歲。其中I級患兒33例，II級患兒41例，III級患兒26例。使用隨機數字法將患兒分為觀察組和對照組，各50例，兩組患兒性別、年齡、輕重程度無統計學差異（p>005），有可比性。本次研究報請醫院倫理委員會研究并予以批準，所有患兒家長均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：患兒給予環磷酰胺+潑尼松聯合治療。環磷酰胺（沈陽藥大藥業有限責任公司，國藥準字 H2.102.1475），8-1.2mg/kg/d，靜點2d后，停14d，為1個療程，共計6-8個療程，用量累積在150mg/kg之內。甲潑尼龍用量根據患兒病情變化而增減。對于III級患兒20mg/kg/d靜點，每日最大劑量不超過05g，連續用藥3d，停7d，10d為1個療程，共計2個療程。然后給予潑尼松龍片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字 H31020605）序貫治療，2mg/kg/d，口服。病理分級I、II級患兒給予潑尼松龍片2mg/kg/d，口服，根據患兒病情變化減少用量。

觀察組：患兒給予嗎替麥考酚酯+潑尼松聯合治療。嗎替麥考酚酯（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字 H20031.277）20-30mg/kg/d，口服，共計4-6個月，逐漸減量，至9-1.2個月停藥。潑尼松治療方案同對照組。

所有患兒常規給予鈣劑、雙嘧達莫、維生素D干預治療。

1.2.2分析指標

比較兩組患兒治療前、治療后1.2個月腎功能變化情況。腎功能監測指標包括2.4h尿蛋白定量（2.4hPRO）、微量尿蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腎小球率過濾（GFR）。

1.3 數據處理

用SPSS190統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <005 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療前2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN、GFR無明顯差異，治療后觀察組2.4hPRO、mAlb、Scr、BUN低于對照組，而GFR高于對照組，且具有統計學差異（P<005），詳見表1。

3 討論

紫癜性腎炎是由于IgA沉積于血管壁導致的小血管炎累及腎臟所導致，患兒以紫癲和腎臟功能損害為主要臨床表現，嚴重患兒可出現腎病綜合征，甚至危及生命[2]。

嗎替麥考酚酯片是一種免疫抑制劑，能夠特異性抑制淋巴細胞嘌呤從頭合成途徑中次黃嘌呤和感受脫氫酶的活性，從而抑制淋巴細胞增殖作用，通常用于腎臟、心臟移植術后的免疫抑制治療[3]。但是由于該藥物具有良好的免疫活性，能夠高效阻斷T淋巴細胞、B淋巴細胞的增殖效應，從而抑制血管炎性反應，進而避免腎臟功能受到損傷，因此近年來應用于兒童紫癜性腎炎的治療中。從本次研究來看，通過1年的治療，觀察組患兒的腎臟功能明顯優于對照組，說明與環磷酰胺相比，嗎替麥考酚酯能夠更好的改善患兒的腎臟功能。

綜上所述，嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素對于兒童紫癜性腎炎具有良好的臨床療效，能夠明顯改善患兒的腎臟功能，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 王法琴，梁莉.嗎替麥考酚酯治療兒童激素敏感型頻復發腎病綜合征的研究進展[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（1.2）：58-60

[2] 王肇輝，解紅霞.糖皮質激素的藥理作用及在腎臟病中的應用與進展[J].醫學綜述，2017，2.3（9）：1815-1820

[3] 喬曉輝，康國貴，陳靜.嗎替麥考酚酯治療兒童過敏性紫癜性腎炎效果研究[J].中國預防醫學雜志，2018，19（1.1）：877-880