運用PDCA循環(huán)管理降低住院患者跌倒發(fā)生率的效果

劉媛　史小穎

【摘 要】 目的：探討PDCA循環(huán)在降低住院患者跌倒發(fā)生率的應用效果。方法：將PDCA循環(huán)理論用于住院患者跌倒管理，比較PDCA循環(huán)運用前后住院患者跌倒發(fā)生率。結果：運用PDCA循環(huán)住院患者跌倒發(fā)生率由0.17‰降至0.12‰，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;結論：PDCA循環(huán)管理應用于住院患者跌倒管理，可以有效降低住院患者跌倒的發(fā)生率，從而保障患者安全。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán);住院患者;跌倒

[Abstract] Objective：To explore the effect of the PDCA cycle in reducing the incidence of tumbles in hospitalized patients. Methods： The theory of PDCA cycle was applied to the fall management of hospitalized patients， and the fall rate of inpatients before and after the application of PDCA cycle was compared. Results： The incidence of tumbles in hospitalized patients with the PDCA cycle was reduced from 0.17 ‰ to 0.12 ‰， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Using the PDCA cycle management in tumble management of hospitalized patients can effectively reduce the incidence of tumbles in hospital patients， so as to ensure the safety of patients.

[Key words]PDCA cycle; Hospitalized patients; Tumbles

跌倒是指突然、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：1）從一個平面至另一個平面的跌落;2）同一平面的跌倒[1]。住院患者發(fā)生跌倒后，不但給患者帶來身體和精神上的痛苦，也給醫(yī)院的整體利益帶來損失，包括增加患者的住院時間和醫(yī)療費用，增加護理人員的工作任務，影響床位周轉率等，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患。如何預防住院患者跌倒的發(fā)生，降低跌倒發(fā)生率，對提高醫(yī)療護理質量、減少住院并發(fā)癥有重要意義。我國的等級醫(yī)院評審標準已將“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生”納入[2]。

PDCA循環(huán)是由美國著名質量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的，包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）（PDCA），是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環(huán)體系，也是護理質量管理最基本的方法之一[3]。針對本院發(fā)生的住院患者跌倒問題，通過收集患者的臨床資料，分析跌倒原因和風險因素并制定相應措施，2016年運用PDCA循環(huán)管理的方法，減少了住院患者跌倒的發(fā)生，取得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為二級甲等綜合醫(yī)院，共開放床位400張，共設14個臨床科室，根據(jù)2015年不良事件上報資料，共發(fā)生跌倒事件24例，發(fā)生率為0.17‰。住院患者跌倒發(fā)生率=同期住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)/統(tǒng)計周期內住院患者人日數(shù)×1000‰。

1.2 跌倒風險評估標準

護理部統(tǒng)一制定了住院患者跌倒風險評估表，由責任護士在患者入院24h內進行風險評估，總分為29分，得分越高表明跌倒風險越大。評分≥4分為跌倒的高危人群。

1.3 方法

2016年全院運用PDCA管理循環(huán)進行防范跌倒的干預，包括計劃、實施、檢查、處理4個階段。

1.3.1 計劃階段 1）分析原因：召開全院護士長會議，分析2015年發(fā)生的24例跌倒患者的資料，運用頭腦風暴法從人、機、料、法、環(huán)5個方面進行分析，繪制魚骨圖。見圖1。經(jīng)過23名護士長運用5.3.1打分法對所有的小骨進行投票，按照20/80原則，圈選出要因共7條，具體為：①患者過高評估自己的能力;②護士對風險評估能力不夠;③床檔不全;④警示標識不全;⑤衛(wèi)生間有水漬不能及時清理;⑥患者陪人依從性差;⑦輔助科室工作人員無防范意識。2）制定整改計劃：根據(jù)圈選出的要因，經(jīng)過合并，從患者及陪人方面、工作人員方面、設施方面、環(huán)境方面分別制定整改措施，護士逐條落實，護士長定時檢查，護理部每月總結，根據(jù)質量持續(xù)改進，不斷分析跌倒發(fā)生原因，總結預防跌倒發(fā)生經(jīng)驗，提出整改與防范措施，減少跌倒發(fā)生例數(shù)，降低跌倒傷害程度。

1.3.2 實施階段 1）工作人員方面。護士方面：①增強護理人員的安全意識。護士是否自主的關注和預防跌倒的發(fā)生，是防跌倒工作的重要影響因素[4]。首先從思想上糾正“跌倒是患者自己的事”的錯誤觀點，通過案例教育、科室培訓等形式教育護理人員要深刻意識到跌倒所致的嚴重后果;②加強風險評估，科內對跌倒風險評估表進行培訓、考核，做到全員知曉，入院時護士按照塑封的評估表逐項進行評估，評分≥4分必須填寫紙質版，由患者或陪人簽名。③評分≥4分在患者床尾懸掛醒目的警示標識，列入床頭交接班內容，每班交接，護士長檢查措施的落實情況。④夜間巡視病房時，及時扶起床檔，發(fā)現(xiàn)患者偏向床邊緣時，及時提醒，以減少因翻身而致跌倒的發(fā)生。⑤動態(tài)評估患者的跌倒風險，在病情變化或特殊治療時及時評估并實施干預措施。⑥使用特殊藥物的患者，要詳細講解藥物可能產(chǎn)生的不良反應，發(fā)生時要及時告知護士并臥床休息。⑦轉運患者時確保設施完好，及時扶起床欄。醫(yī)技人員：①由醫(yī)務科組織培訓，提高對預防跌倒關注意識。②檢查人員及時識別患者右上肢的警示標識，高?；颊邫z查時由家屬陪伴或用約束帶約束。③對于肢體活動功能障礙的患者，康復師及時評估患者的活動能力，做好康復鍛煉的指導，指導患者、家屬床上主動和被動活動的安全方法，循序漸進，不可急于下床。

2）患者及陪人方面：①重視健康宣教，提高患者及陪人的安全防范意識。護理人員利用到病房的一切機會反復強調，對于高危人群，要跟蹤評價健康教育效果，根據(jù)患者的具體情況，列出跌倒的危險因素，實施個體化健康教育。個體化健康教育能提高患者對跌倒危險因素的認知，有效降低跌倒發(fā)生率。②加強溝通，提高依從性。指導護士健康宣教時機、方式以及與患者溝通的技巧，向患者及陪人講清病情，使患者充分理解自己的健康狀況，正確評估下床的風險，引起患者及陪人對預防跌倒的高度關注，提高依從性。③提高對預防措施的知曉率，將跌倒預防7項措施和評估表一同打印，高?；颊咧饤l閱讀并簽名，責任護士和護士長反復提問，提高知曉率。④對于高危人群建議留有陪護照顧，對于家屬無法陪護的情況，應詳細告知其病情，并要求書面告知，以免引起醫(yī)療糾紛。⑤合理放置患者用物，將呼叫器置于患者手邊，陪人夜間休息或早上洗嗽時，將便盆放于患者床頭凳上，避免患者從床下拿取而跌倒。⑥教育并確認患者能采用漸進式的下床方法，依照：“三部曲”（床上坐30s，腳著地30s后，站立30s后再行走）。⑦建議患者外出時穿防滑鞋，盡量使用電梯，減少步梯間的跌倒事件。

3）設施方面：由各科統(tǒng)計所需的床檔數(shù)量，由總務科統(tǒng)一購買、安裝;護士對新入院患者完成跌倒風險評估后，高危人群優(yōu)先安排在有床檔的床位;護理部設計、總務科派人制作了“小心跌倒”的紅袖章，高危患者外出檢查時，由護士佩戴于患者的右上肢，輔助科室看到此標識后，落實預防措施;在病區(qū)的宣傳欄內張貼“預防跌倒十四知”，便于患者及其陪人隨時閱讀，提高相關知識知曉率。

4）環(huán)境方面：①加強病區(qū)環(huán)境管理?；颊叩沟牡攸c最多是床旁和衛(wèi)生間。加強護工的教育，拖地時避開患者活動高峰期，并放置“小心滑倒”的警示牌;發(fā)現(xiàn)地面有水漬時，及時放置警示牌并處理。②對患者檢查所經(jīng)路線進行排查，將住院部出口的路面由2.4m加寬到4.8m，保障高壓氧患者檢查路途安全。③完善標識：衛(wèi)生間、開水房、步梯間、康復大廳、地面不平處均增加了“小心跌倒”警示標識。④保持病區(qū)內地燈性能完好。

1.3.3 檢查階段 責任護士住院24h內進行風險評估，高?；颊呙刻煸u估，住院患者每周重新評估;質控人員每周對患者安全進行質控，及時發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改;護士長重點檢查評估的正確率及預防措施的落實情況;護理部定時抽查，每月組織分析。

1.3.4 處理階段 根據(jù)各科上報的不良事件，護理部每月進行匯總，并在護士長例會上進行通報、分析、整改。護理部2017年1月份將2016年不良事件發(fā)生情況進行了分析總結，發(fā)現(xiàn)使用的跌倒風險評估表并不適用兒科患者、質控標準不細不易落實、跌倒風險評估表無相關的循證支持等情況，重新制定了兒科患者的跌倒風險評估量表;使用了陜西省護理質控中心下發(fā)的環(huán)節(jié)質量控制標準中的跌倒管理質量評價標準;尋求信效度高的跌倒評估量表。由此進入下一個PDCA循環(huán)。

2017年7月份對1～6月份住院患者的跌倒例數(shù)進行統(tǒng)計，跌倒發(fā)生率為0.11‰，質量持續(xù)改進。

2 結果

2.1 PDCA循環(huán)前后跌倒情況統(tǒng)計

從表1可以看出，跌倒的發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率均有不同程度的下降。

3 討論

住院患者的跌倒并不單是一種意外，其中存在著潛在的危險因素，跌倒是可以預防和控制的。風險評估是預防跌倒的基礎，措施和宣教是關鍵，各項內容環(huán)環(huán)相扣，對跌倒的有效預防起到指導作用。筆者所在醫(yī)院通過PDCA循環(huán)對住院患者實施跌倒預防和管理，針對要因分別制定了醫(yī)護人員、患者及陪人、環(huán)境、設施4個方面的整改措施并落實，減少跌倒的發(fā)生率。但住院患者跌倒的危險因素和預防跌倒的方法較多，在我國預防住院患者跌倒的方法選擇缺乏統(tǒng)一性、標準性和規(guī)范性，缺乏跨學科、多領域、長期追蹤的科研結果;國外將評估手段應用到跌倒領域已有近40年的歷史，而我國尚處于起步階段，迎合我國國情的、根據(jù)不同人群的特點和測試重點的跌倒評估工具有待進一步開發(fā)，從而實現(xiàn)保障患者安全的目標。

參考文獻

[1] 朱慶芳，李衛(wèi)衛(wèi)，宮友慧，等.PDCA循環(huán)管理在降低康復科住院患者跌倒發(fā)生率中的應用[J].當代護士（下旬刊），2018，25（05）：184-186.

[2] 文煥，金超，羅姍姍.運用PDCA管理降低內科住院患者跌倒的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，03（13）：203-204.

[3] 陳彩虹，施麗麗.PDCA循環(huán)模式在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（36）：291-292.

[4] 龔雪，陳偉菊.臨床護士預防住院病人跌倒知識、態(tài)度、行為的調查分析與對策[J].護理研究，2014，28（12）：1428-1430.