輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石臨床療效評價

朱通　牟燕

【摘 要】目的：分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（簡稱FURS）治療上尿路結石（簡稱UUC）臨床療效。方法：本研究回顧性分析2018年2月-2019年2月間來院治療的106例UUC患者。分A組和B組，均53例，分別行FURS與體外沖擊波碎石術，對比療效。結果：A組的碎石成功率、復發率、治療時間、出血等圍手術期指標明顯優于B組（P<0.05），B組1例患者出現腎包膜下血腫。結論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石較體外碎石術安全而有效。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡鈥激光碎石術;上尿路結石;臨床療效

【中圖分類號】R5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

UCC是多種結石病的統稱，其長時間停留于體內，可與結石周邊組織產生炎性反應，進而形成結石嵌頓或包囊，導致輸尿管梗阻等嚴重后果[1]。其并發癥為腎絞痛、腎積水及腎功能減退，影響生活質量，嚴重者出現尿毒癥。手術是其常規療法，但術式多樣，療效各異。本研究主體為來院治療的106例UUC患者，旨在探究FURS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2018年2月-2019年2月間來院治療的106例UUC患者。

納入標準為：確診為UUC;符合適應癥：即腎結石，輸尿管上段結石直徑為0.8-2.0cm;基于自愿原則參與研究，且熟知操作流程，配合度高;年齡<70歲。

排除標準為：伴有急性炎癥;伴有肝腎疾病;伴有惡性腫瘤;凝血功能異常;參與其他研究。分A組和B組，均53例。其中，A組男31例，女22例;年齡范圍是22-67歲，平均（39.84±1.51）歲;病程范圍是1-5個月，平均（3.05±0.16）個月;結石直徑為0.8-2.0cm，平均（1.65±0.15）cm。B組男32例，女21例;年齡范圍是23-68歲，平均（39.72±1.46）歲;病程范圍是2-7個月，平均（3.86±0.11）個月;結石直徑為0.9-1.9cm，平均（1.54±0.13）cm。

兩組一般情況及資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組選用體外沖擊波碎石術（簡稱ESWL）治療：無需麻醉，經X線定位后，電壓設置為12-22kV，沖擊波次數應<4000次，設置頻率為80次/min。觀察排石情況，確定是否再次行該術式治療，若需再次手術，間隔時間應>1周。

A組選用FURS：取截石位，手術選擇全麻，術前常規留置雙J管1周以被動擴張輸尿管，術中取出雙J管，置入輸尿管鏡，再置入斑馬導絲，行退鏡處理，經斑馬導絲將軟鏡擴張鞘置入，直達結石處或腎盂出口，發現結石后將鈥激光光纖（200μm）插入，行鈥激光碎石治療。功率設定10Hz與0.8-1.2J，保證碎石直徑<3mm。套石網籃取出較大結石殘渣結石，并拔除鏡鞘，沿導絲置入1根支架，并留置雙J管。

1.3 觀察指標

記錄出血量（簡稱BL）、操作時間（簡稱OT）、排石時間與治療時間等指標;隨訪6個月，記錄復發率。

1.4 療效評價標準

成功碎石：經CT或B超檢查發現結石直徑在3mm以下，且無并發癥[2]。

1.5 分析統計學

數據處理工具是SPSS16.0軟件，指標表達是[]，對比檢驗是t值，幾率表達是[%]，對比檢驗是χ2值，統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 對比圍術期指標

A組的圍術期指標均優于B組（P<0.05）

2.2 對比碎石效果

A組的成功碎石率高于B組，復發率低于B組（P<0.05）

2.3 并發癥情況

A組無重大并發癥情況，B組出現1例腎包膜下血腫。

3 討論

UCC的發病率為10%，為保護患者的輸尿管與腎臟功能，臨床多以手術療法治療該病[3]。ESWL是傳統術式，可有效擊碎結石，但用于UUC的效果較差，其定位精準度較差，容易導致再次手術、腎包膜下血腫、傷及正常組織等不良后果。FURS的治療安全性高，其利用可彎曲鏡頭觀察結石情況，且置入難度小，不對輸尿管造成損傷，靈活性高。其采用鈥激光粉碎結石，不對結石周邊組織造成損傷，針對性強。但其對操作者的技術要求較高，需要其熟練掌握輸尿管解剖學特征，并根據實際情況靈活調整手術方案，體現個體化原則[4]。

結果中A組的圍術期指標均優于B組（P<0.05）。說明FURS可縮短治療時間，且出血量少。原因是軟鏡的鏡體較為纖細，可輕易置入輸尿管，不對尿道產生明顯刺激，不會導致大量出血等情況。且工作通道的實際內徑約3.5F，能夠準確定位結石，縮短操作時間。A組的成功碎石率明顯高于B組，復發率低于B組（P<0.05）。說明FURS的手術成功率高，且遠期療效理想。原因是軟鏡可彎曲180°，對殘留結石的清除率高[5]。而鈥激光波長大概是2140nm，其粉碎結石、止血和切割等效果佳，可快速集中能量，脈沖發射的時間為0.24μs，功率高達10kw，對結石的粉碎效果極佳，不易復發。總之，FURS治療UUC的成功率高，可取得較佳的遠期療效。

參考文獻

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劉東，玉蘇甫·阿克木，李凱，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療嬰幼兒上尿路結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2019，13（2）：99-102.

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韓紅舉.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石93例臨床分析[J].實用臨床醫學，2019，20（2）：30-32.