腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔的手術方式及預后分析

王剛

【摘 要】目的：研究腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔的手術方式及預后效果。方法：以我院于2018年7月-2019年7月期間收治的128例急性闌尾炎并穿孔患者作為研究對象，所有患者均采取腹腔鏡手術治療，研究分析手術方式及預后效果。結果：全部128例患者手術時間為34-108min，平均手術時間為（55.28±1.46）min，術后排氣時間為（19.42±2.09）h，術中出血量為6-19ml，平均術中出血量為（9.27±1.06）ml，治療后所有患者均康復出院，術中3例患者出現切口感染，換藥及抗感染治療后感染康復，其余患者無不良反應。結論：急性闌尾炎并穿孔患者應用腹腔鏡手術臨床效果顯著，術后不良反應發生率低，術中出血量少，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;急性闌尾炎并穿孔;手術方式;預后分析

【中圖分類號】R23【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

急性闌尾炎屬臨床常見急腹癥，急性闌尾炎并穿孔主要臨床癥狀為嘔吐、惡心、右下腹部疼痛、腹腔污染，如未能及時有效治療，將會危急患者生命安全[1]。腹腔鏡手術屬微創手術，將其應用于急性闌尾炎并穿孔的臨床治療中可顯著提高治療安全性及患者恢復速度，與常規手術相比，腹腔鏡手術切口面積小，對患者機體免疫功能無不良影響，炎性反應輕微，可有效提高預后效果[2]，本次研究以我院收治的128例急性闌尾炎患者作為研究對象，研究腹腔鏡手術的方式及預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2018年7月-2019年7月期間收治的128例急性闌尾炎并穿孔患者作為研究對象，男性患者數量為69例，女性患者數量為59例，年齡為17-71歲，平均年齡為（38.94±5.76）歲，所有患者均符合急性闌尾炎并穿孔的臨床診斷標準，其中根部穿孔48例，中段穿孔71例，尖端穿孔9例。128例患者中局限性腹膜炎87例，彌漫性腹膜炎41例。

1.2 方法 結合患者各項生命體征，采取氣管插管全麻或硬膜外麻醉，切口位置設置在臍上方1cm處，建立氣腹，并將壓力數值控制在12-15mmHg，10mm Trocar穿刺，完成操作后于穿刺部為置入30°腹腔鏡。醫師在直視狀態下于患者左恥骨、左下腹位置行5mm Trocar穿刺。取患者體內少量膿液行藥敏及細菌培養，將視野范圍內右下腹部膿液完全吸收，并取患者腳步高于頭部體位，向左側傾斜20-30°。充分暴露闌尾，周邊黏連組織使用超聲刀進行分離處理，闌尾尖端使用無損傷鉗提起。使用超聲刀沿闌尾壁將闌尾系膜直至根部位置切斷。92例患者闌尾內部結構清晰完整，使用套扎下牢固套扎，利用絲線將遠端位置結扎，實施切斷。21例患者根部位置穿孔，套扎的位置選擇在靠近盲腸側距離結腸帶匯合處5cm，將闌尾切斷后，在患者體內設置腹腔引流管。15例患者存在嚴重的穿孔及壞疽，無法有效結扎，術中采取直接切除闌尾的術式，對闌尾殘端盲腸壁實施縫合及包埋處理。膿液局限于盆腔及右下腹部患者共計103例，將膿液完全吸取后無需沖洗和引流，25例膿液擴散至肝周及上腹部，盆腔及右下腹部存在膿液，使用甲硝唑和生理鹽水沖洗，并置入引流管。

2 結果

全部128例患者手術時間為34-108min，平均手術時間為（55.28±1.46）min，術后排氣時間為（19.42±2.09）h，術中出血量為6-19ml，平均術中出血量為（9.27±1.06）ml，治療后所有患者均康復出院，術中3例患者出現切口感染，換藥及抗感染治療后感染康復，其余患者無不良反應。25例術后放置盆腔及闌尾殘端引流管患者術后無引流液流出，經影像學檢查體內無積液后將引流管拔出。全面128例患者術后均可正常下床活動，103例未放置引流管患者術后1d可正常進食。術后6個月對患者進行電話及上門隨訪，無腸梗阻及炎癥反應發生。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔的預后分析 本次研究中，128例急性闌尾炎并穿孔經腹腔鏡手術治療均康復，術中出血量少，平均排氣時間短，提示腹腔鏡手術臨床效果顯著。與常規手術方式相比，腹腔鏡手術視野清晰且面積大，醫師能夠準確了解患者腹腔內部情況，確定病灶位置，對病情進行確診，除急性闌尾炎并穿孔外，該術式也可應用于婦科病變、消化道穿孔等引發的急腹癥[3]，可有縮短診斷時間，提高預后效果。腹腔鏡手術能夠為醫師提供全面有效的手術空間間隙，解決了傳統開腹手術模式下暴露及尋找闌尾困難的問題，手術操作更加簡單，手術風險也可顯著降低，醫護人員通過對患者體內膿液分布情況的觀察能夠及時止血，術中各項操作不會對周邊組織器官造成損傷，手術安全性能夠得到保障[4]。

3.2 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔的手術方式 腹腔鏡手術具有視野開闊，圖像清晰的優勢，醫師可及時發現位于膈下及盆腔位置的膿液，并采取有效的清洗和吸引措施。本次研究中，醫師采集患者體內膿液并制作成標本進行藥敏及細菌培養，依據試驗結果可對術后應用抗生素進行指導。如患者膿液局限于盆腔及右下腹部，將視野范圍的膿液清理吸收干凈即可，無需擴大膿液沖洗范圍，也無需留置引流管，這種操作模式可有效避免感染的擴散[5]。如患者膿液大面積彌漫，則需要將沖洗范圍擴大，達到稀釋膿液的效果。沖洗過程中需要對膀胱直腸窩內部及直腸子宮窩內部膿液多次沖洗，并設置引流管，避免術后出現膿腫。

術中需觀察根部病變患者結腸帶匯合處于根部病變的距離，以5cm為標準，如距離超過5cm，輕抓闌尾，于靠近盲腸位置套扎即可，如距離低于5cm，可利用雪橇針間斷性縫合處理，打結過程中需要控制張力，避免盲腸壁撕裂[6]。術后需要結合患者身體恢復情況確定具體的進食時間，可適當延后，避免影響預后效果。

由此可知，急性闌尾炎并穿孔經腹腔鏡手術治療預后效果顯著，切口長度小，術中出血量少，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。同時本次研究選取樣本數量不足，腹腔鏡手術的臨床效果尚需進一步研究。

參考文獻：

劉濱，朱海平，杜永基.單孔與傳統三孔法腹腔鏡闌尾切除術治療成人急性闌尾炎的安全性與有效性比較[J].首都食品與醫藥，2019，26（14）：10-11.

王紅偉，高天叢.腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎的效果及對患者免疫功能及術后感染的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（19）：69-70.

張翅，毛建雄，徐皓中等.腹腔鏡手術治療化膿性闌尾炎患兒的效果及對其術后免疫和應激反應的影響[J].中國醫學創新，2019，16（17）：43-47.

陳曉明.探討腹腔鏡與小切口開腹手術治療急性闌尾炎的手術效果與對血清炎性因子的影響[J].中國社區醫師，2019，35（17）：11-12.

趙陽.用腹腔鏡闌尾切除術與傳統的開腹闌尾切除術治療闌尾炎的效果對比探析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（40）：99-100.

董俊峰.對比分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效及安全性[J].中外醫療，2019，38（14）：35-37.