疤痕子宮和非疤痕子宮經陰道分娩的比較

陳艷 祁強

【摘要】 目的 對比分析疤痕子宮和非疤痕子宮經陰道分娩的結局。方法 選取40例疤痕子宮產婦作為觀察組， 另選同期40例非疤痕子宮產婦作為對照組， 兩組產婦均首選經陰道分娩， 記錄觀察組陰道試產情況， 并比較兩組新生兒窒息率、新生兒Apgar評分、產程時間及產后出血量。結果 觀察組40例產婦中， 有32例陰道試產成功， 陰道試產成功率為80.0%， 其余8例陰道試產失敗， 中轉剖宮產。觀察組新生兒窒息率為5.0%（2/40）， 與對照組的2.5%（1/40）比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒Apgar評分（7.56±1.38）分與對照組的（7.89±1.25）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產程時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量分別為（8.99±1.32）h、（158.96±18.56）ml、（329.98±22.52）ml，?與對照組的（8.96±1.25）h、（153.02±18.12）ml、（325.63±20.05）ml比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 疤痕子宮經陰道分娩具有一定可行性與安全性， 但要充分掌握陰道分娩適應證。

【關鍵詞】 疤痕子宮;非疤痕子宮;經陰道分娩;產后出血;產程時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.024

現階段， 疤痕子宮再次妊娠自然分娩已經發展成為一個重要的產科問題[1]。子宮疤痕形成的原因多種多樣， 包括子宮畸形矯治術、子宮肌瘤剔除術、剖宮產等， 其中最常見的為剖宮產[2， 3]。近年來， 受醫療技術水平提高、社會因素等影響， 我國剖宮產率明顯提高， 某些地區的剖宮產率甚至高達70%左右， 剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇值得深究[4]。本研究主要針對疤痕子宮和非疤痕子宮經陰道分娩的結局進行對比分析， 以此來探究疤痕子宮陰道分娩的安全性與可行性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年12月本院收治的40例疤痕子宮產婦作為觀察組， 納入標準：①臨床資料完整;②骨盆內外測量結果、胎心音均正常;③自愿參與;④單胎妊娠;⑤出現陰道試產指征：距離上次剖宮產>2年;首次剖宮產為子宮下段橫切口， 術后未出現感染現象;本次經B超檢查顯示子宮疤痕良好愈合;胎兒體質量為2.5～3.5 kg;前次剖宮產指征消失。排除標準：①未出現陰道試產指征;②臨床資料缺失;③存在宮內窘迫、前置胎盤等并發癥;④中途退出。產婦年齡25～41歲， 平均年齡（31.05±6.12）歲;孕周39～41周， 平均孕周（40.18±0.58）周;距離上次剖宮產時間2～8年， 平均時間（5.62±1.28）年。另選取同時期40例非疤痕子宮產婦作為對照組， 納入標準：①不存在妊娠并發癥或者合并癥;②胎位正常， 沒有絕對頭盆不對稱現象出現;③初次分娩。產婦年齡26～40歲， 平均年齡（31.18±6.05）歲;孕周40～41周， 平均孕周（40.26±0.59）周。本研究產婦及其家屬均知情同意， 并通過倫理委員會的批準。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產婦均首選經陰道分娩， 對照組產婦行正常陰道分娩。觀察組由主治醫生對產婦前次剖宮產情況進行了解之后， 行常規陰道檢查與產前檢查， 通過B超檢查對胎盤附著、羊水等情況進行了解， 經過陰道檢查觀察軟產道以及骨產道情況。獲得產婦及其家屬同意， 且有陰道分娩指征出現之后， 觀察組產婦行陰道分娩試產， 對胎兒以及產婦情況進行密切觀察， 注意觀察產婦下段是否出現壓痛感， 若有出現， 則及時中轉剖宮產， 最大程度上將產程縮短。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄觀察組陰道試產情況， 并比較兩組新生兒窒息率、新生兒Apgar評分、產程時間及產后出血量。新生兒Apgar評分：0～3分表示出現重度窒息現象， 4～7分表示輕度窒息， 8～10分無窒息現象[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 陰道試產情況 觀察組40例產婦中， 有32例陰道試產成功， 陰道試產成功率為80.0%， 其余8例陰道試產失敗， 中轉剖宮產， 原因為：1例先兆子宮破裂， 1例繼發性宮縮乏力， 3例產婦具有心理或者疼痛原因， 3例胎兒宮內窘迫。

2. 2 新生兒窒息率與新生兒Apgar評分 觀察組新生兒窒息率為5.0%（2/40）， 與對照組的2.5%（1/40）比較差異無統計學意義（χ2=0.3463， P>0.05）。觀察組新生兒Apgar評分（7.56±1.38）分與對照組的（7.89±1.25）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 產程時間及產后出血量 觀察組產程時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量分別為（8.99±1.32）h、（158.96±18.56）ml、（329.98±22.52）ml， 與對照組的（8.96±1.25）h、（153.02±18.12）ml、（325.63±20.05）ml比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著我國二胎政策開放， 疤痕子宮再次妊娠產婦數量明顯增多[6]。以往臨床上通常認為疤痕子宮再次妊娠為剖宮產適應證， 所以分娩方式應選擇剖宮產。但也有研究顯示， 疤痕子宮產婦再次行剖宮產會明顯提高并發癥發生率， 嚴重威脅母嬰安全[7， 8]。多數產婦因擔心陰道試產會導致子宮破裂， 所以更加偏向于選擇剖宮產， 對陰道試產的可行性與安全性了解尚少。本研究中， 觀察組40例產婦中， 有32例陰道試產成功， 陰道試產成功率為80.0%， 其余8例陰道試產失敗， 中轉剖宮產。觀察組新生兒窒息率為5.0%（2/40）， 與對照組的2.5%（1/40）比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒Apgar評分（7.56±1.38）分與對照組的（7.89±1.25）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產程時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量分別為（8.99±1.32）h、（158.96±18.56）ml、（329.98±22.52）ml， 與對照組的（8.96±1.25）h、（153.02±18.12）ml、（325.63±20.05）ml比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示疤痕子宮陰道分娩的可行性與安全性高。為了最大程度提高疤痕子宮陰道試產成功率， 需要注意對產婦行全面檢查， 確保距離上次剖宮產2年以上;將第二產程盡量縮短， 將陰道助產指征適當放寬， 避免子宮下段瘢痕裂傷;發現先兆子宮破裂或者產程延長時， 要及時中轉剖宮產。

綜上所述， 在充分掌握陰道試產指征的前提下， 疤痕子宮經陰道分娩的安全性與可行性高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-11]