利凡諾聯用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產臨床效果觀察

韋紅丹

摘要：目的 觀察分析利凡諾聯用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產臨床效果。方法 選取我院自2013年1月～2015年1月收治的中期妊娠疤痕子宮引產患者90例作為本次研究的研究對象，根據雙盲法將患者隨機分為對照組和觀察組，各納入患者45例，對照組患者行利凡諾經羊膜腔注射引產術，觀察組患者行利凡諾聯用米非司酮引產術。分析比較兩組患者產程、出血量、不良反應、并發癥及引產成功率等方面的情況。結果 兩組患者給予不同藥物進行引產，觀察組用藥后的宮縮時間、總產程時間及出血量分別為（33.2±2.3）h，（4.9±2.6）h，（83±21.7）ml，與對照組相比，均明顯更優（P<0.05）。觀察組患者成功引產43例，引產成功率為95.6%；行清宮術6例，清宮率13.33%；對照組患者成功引產31例，引產成功率為68.9%；行清宮術23例，清宮率為51.1%；觀察組引產成功率顯著高于對照組（P<0.05），清宮率顯著低于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義。結論 利凡諾聯用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產具有良好的臨床效果，可明顯提高引產成功率，降低并發癥的發生。

關鍵詞：利凡諾；米非司酮；中期妊娠；疤痕子宮；引產

子宮疤痕是因為行剖宮產或子宮肌瘤手術后留下的瘢痕，再次妊娠著床在瘢痕部位，直接影響到胎兒的生長發育，往往導致流產或子宮大出血，在臨床上屬于風險較高的妊娠，一般應當在孕早期終止妊娠[1]。由于各種原因失去早期終止妊娠的機會，進入中期妊娠實施引產術則患者面臨非常大的風險。中期妊娠患者的宮頸不夠成熟，由于孕酮對子宮的抑制作用，使得宮縮運動較為困難，引產導致子宮破裂、大出血、休克、組織殘留、胎盤植入、甚至子宮切除的風險非常高[2]。傳統引產方法是經羊膜腔注射利凡諾，具有安全簡便的臨床效果，但在實際運用中還存在一些問題。本次研究采用利凡諾聯合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產，分析比較與傳統引產方法之間在臨床療效上的差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年1月～2015年1月收治的中期妊娠16～27w疤痕子宮引產患者90例作為本次研究的研究對象，根據雙盲法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各45例患者。所有患者均自愿要求終止妊娠，均有剖宮產史，均無術后感染、發熱等病史，均無利凡諾及米非司酮禁忌癥。術前完成心電圖、血常規、尿常規、血型、凝血時間、肝腎功能及超聲影像等檢查。排除患有前置胎盤、生殖系統感染、心腦血管疾病及糖尿病等的患者。年齡22～39歲，平均年齡（29.7±4.2）歲。比較兩組患者之間上述一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組存在可比性。

1.2方法 ①對照組患者經腹壁向羊膜腔中注射利凡諾100 mg進行引產。②觀察組患者經腹壁向羊膜腔中注射100 mg利凡諾，然后空腹情況下給予50 mg米非司酮口服，12 h后再空腹口服50 mg米非司酮一次進行引產。

1.3觀察指標 觀察兩組患者用藥后胎兒、胎盤、胎膜等是否自然排出，采用超聲影像檢查確認有無需要采取清宮術清除子宮內殘留物。對兩組患者的宮縮時間、總產程時間及出血量進行觀察統計。宮縮時間為開始用藥至開始宮縮所需時間。總產程時間為開始出現宮縮至胎兒、胎盤、胎膜等排出所需時間。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件對采樣數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組用藥后的宮縮時間、總產程時間及出血量分別為（33.2±2.3）h，（4.9±2.6）h，（83±21.7）ml，與對照組相比均顯著更優（P<0.05）。觀察組患者成功引產43例（95.6%），行清宮術6例（13.33%）；對照組成功引產31例，引產成功率為（68.9%），行清宮術23例（51.1%）；兩組引產成功率、清宮率比較均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

中期妊娠疤痕子宮引產是一項難度較高、危險性較大的產科手術，一直以來被視為產科手術中的禁忌癥。因為患者己經進入中期妊娠，胎兒己發育較大，同時由于宮頸不成熟及孕酮對子宮的抑制作用，引產時宮頸擴張和子宮收縮會給患者帶來劇烈的疼痛感，給引產造成巨大困難并導致發生并發癥，如宮頸破裂、子宮破裂、宮腔感染及大出血等[3]。因此選擇安全有效的引產方式，對于中期妊娠疤痕子宮引產患者來說非常重要。

臨床上中期妊娠疤痕子宮引產多采用經羊膜腔注射利凡諾藥物流產[4]，利凡諾在引產過程中刺激子宮收縮促使胎兒分娩而達到引產的目的。但這種宮縮是強制被動的，存在劇烈性和不協調性，導致產程延長，宮頸擴張緩慢，疼痛感加重等問題出現。同時利凡諾注射引產還存在殘留問題，需行清宮術進行清除[3-4]。本次研究結果顯示，對照組45例使用利凡諾注射引產的患者中，有23例患者出現殘留，需采用清宮術進行清除，清宮術使用率達51.1%。

米非司酮是一種合成性的激素類藥物，具有抵抗糖皮質類固醇及孕酮的作用，可以直接作用于子宮螺旋動脈中的孕激素受體和雌激素受體，引起蛻膜和絨毛變性退化剝落[5]。同時抑制子宮內孕酮的活性，促使宮頸軟化和子宮收縮，從而達到終止妊娠的目的。利凡諾聯合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產，可以彌補單純使用利凡諾進行引產的不足，減少如宮頸破裂、子宮破裂、宮腔感染及大出血等并發癥發生的幾率，提高中期妊娠疤痕子宮引產的成功率，增加中期妊娠疤痕子宮引產的安全性，極大地提高臨床治療效果。本次研究結果表明，利凡諾聯用米非司酮的觀察組，在中期妊娠疤痕子宮引產過程中的宮縮時間、總產程時間、出血量及引產成功率等各方面指標，要優于單純使用利凡諾進行引產的對照組，觀察組的引產成功率為95.60%，要高于對照組的68.90%。而在術后行清宮術清除殘留物的指標清宮率指標上，觀察組為13.33%，要大大低于對照組的51.11%，觀察組所有45例患者中，無一例出現如宮頸破裂、子宮破裂、宮腔感染及大出血等并發癥，有效地減輕了患者在引產中的痛苦，提高了引產手術的的質量和效率，提升了患者的生存質量和生活質量，充分說明利凡諾聯用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產具有良好的臨床效果。

參考文獻：

[1]王彩霞，陳楠，呂向紅.利凡諾聯合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產臨床觀察[J].河南外科學雜志，2013，19（6）：107-108.

[2]曾秀紅.淺談米非司酮聯合利凡諾終止疤痕子宮中期妊娠的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，22（2）：96-97.

[3]徐冬菊，尹琳瑜.米非司酮聯合利凡諾用于疤痕子宮中期妊娠引產的觀察[J].醫學理論與實踐，2010，23（9）：1115-1116.

[4]汪韜，馬超.米非司酮聯合利凡諾應用于中期妊娠引產的療效觀察[J].吉林醫學，2013，34（9）：1661.

[5]苗英.米非司酮和利凡諾聯合應用于瘢痕子宮中期引產的作用研究[J].中國醫學創新，2013，10（31）：110-112.

編輯/雷華