淺析基層醫院臨床用血現狀及改善對策

馮艷莉

摘要：目的 探討我院臨床用血存在的不合理因素，為我院臨床合理用血管理及持續改進提供可行性建議，使血液資源得到合理利用，同時也為我院輸血科能達到三級綜合醫院臨床用血評審標準做準備。方法 根據三級綜合醫院臨床用血評審標準，抽查2014年8月～2016年7月共900份歸檔輸血病歷，制定抽查輸血病歷模表。根據抽查結果分析臨床不合理用血原因，并將抽查結果下發臨床各用血科室，共同制定臨床用血管理改進方案使其逐漸完善。結果 通過抽查兩年共900份歸檔輸血病歷發現，基層醫院的臨床用血管理現狀離三級綜合醫院臨床用血標準仍有一定差距，亟待改進。結論 基層醫院對于輸血安全的重要性不夠重視，輸血全程存在諸多不安全因素，同時醫院職能部門沒有做到監督作用。要做到科學合理用血不能完全依靠輸血科，需要院領導給予足夠重視及各臨床用血科室的積極配合。

關鍵詞：基層醫院；輸血；改善

隨著我國科學合理用血的健康發展，用血安全也逐漸引起社會的廣泛關注，從而輸血科得以獨立出來并承擔著整個醫院的用血管理工作。和其他臨床醫學學科不一樣，輸血工作中常規處理的血液和血液制品的數量非常大，質量要求高，血型系統抗原抗體復雜多樣[1]，不允許有任何差錯，因此，輸血工作中必須強調質量管理。而用血管理涉及到醫院的各個部門，譬如醫院的臨床輸血管理委員會人員組成就包括醫療管理、臨床、輸血、麻醉、護理、檢驗等專業人員，用血管理制度的制定、實施、監督及改進措施都要由臨床輸血管理委員會所有成員共同討論完成。臨床輸血過程也是復雜多樣，包括大過程和小過程，小過程又包含若干子過程，其中大過程包括：管理者執行輸血的過程、醫師執行輸血的過程、輸血科技術人員執行輸血的過程、護士執行輸血的過程[2]，由此可見，完全依靠輸血科是無法保證各個環節準確無誤的，也無法根據各科室的實際情況制定相應的管理制度。同時醫院各相關部門共同管理可提高輸血相關知識及制度的知曉率。筆者通過抽查我院2014年8月～2016年7月輸血申請單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統抽查輸血電子病歷300份共900例患者輸血治療相關資料進行回顧性分析，說明用血管理必須科學合理并需要醫院各部門共同參與。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽查我院2014年8月～2016年7月輸血申請單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統抽查輸血電子病歷300份，共900例患者輸血相關資料，覆蓋各個臨床用血科室。

1.2方法 根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》的要求及《臨床輸血技術規范》、《醫療機構病歷書寫規范》的有關規定，在輸血科資料室抽查輸血申請單300份，檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份，電腦書寫病歷系統抽查輸血電子病歷300份，分別制定三種表格并統計各項不合格項份數占該項總不合格份數的百分比。三種抽查方式所抽取的病歷可以為不同病歷。

2 結果

抽查300份輸血申請單，有178份不合格，共12項不合格項，各項不合格項份數占不合格申請單總份數的比例見表1；抽查300份輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書，有104份不合格，共16項不合格項，各項不合格項份數占不合格輸血病歷總份數的比例見表2；抽查300份輸血電子病歷，有82份不合格，共10項不合格項，各項不合格項份數占不合格電子病歷總份數的比例。

3 討論

通過抽查輸血申請單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統抽查輸血電子病歷300份，共900例患者輸血相關資料，可以看出臨床輸血存在很多不符合規范的地方，分析其不和規范的原因：①臨床醫生不能很好地把握輸血適應征，出現濫用血的情況。認為所有患者術前均應將血紅蛋白提升到100 g/L以上，而不考慮患者自身的耐受條件；認為白蛋白降低或不能進食導致營養不良的患者均應輸血漿補充營養增強體質；少數醫生認為即使不貧血也可以通過輸紅細胞升血壓或補充血容量。②部分臨床醫生過于謹慎，輸血量達不到輸血治療的目的。當患者輸血量不夠時，患者不會獲得預期的輸血療效，卻要冒輸血傳播病毒和引起其他輸血反應的風險。輸血量不夠主要體現在輸注血小板，血小板的輸注劑量取決于輸血小板前患者的血小板計數和預期要達到的血小板數以及患者是否有出血或同種免疫等情況；同時，輸入的血小板存活期約為5 d，故應2～3 d輸1次。部分臨床醫生輸注血小板后未評估CCI值，無法判斷療效，且單采血小板價格較貴，多數患者經濟條件有限，故經常達不到輸注量的要求。③部分醫生對輸血相關的法律意識淡薄。輕視輸血相關醫療文書的規范書寫在醫療糾紛中的影響，如輸血治療知情同意書中醫師未簽名或未簽時間；輸血前未檢測傳染性指標或患者拒絕檢查而未簽字等；少數醫生認為輸血后患者癥狀好轉就行，輸血結束后完全無輸血相關記錄或在日常病歷書寫中一句話帶過。

科學合理安全的輸血是對現代輸血發展的基本要求，臨床醫生要做到只給真正需要輸血的患者輸血，堅決杜絕人情血、保險血。避免一切不必要的輸血，從而減少患者不必要地冒經輸血感染病毒的風險[3]。一份完整合格的輸血病歷應包括輸血知情同意書、輸血申請單、交叉配血報告單及輸血不良反應匯報單，并且按照要求準確無誤的填寫[4]，因為一旦出現輸血相關的醫療糾紛時，輸血病歷將作為最直接的責任認定的法律依據。針對此次抽查的輸血病歷發現的問題，筆者提出以下整改對策：①輸血科應加強輸血相關知識培訓，提高對規范化輸血在整個醫療過程中所起作用的認識。②輸血管理委員會對輸血流程的各個環節加強監督管理，并及時反饋溝通，做到檢查、反饋、整改再檢查的循環模式。③醫院應加大對不規范輸血的懲處力度，將醫生合理用血的評價用于個人業績考核與用血權限的認定。

總而言之，基層醫院輸血科離三級綜合醫院的評審標準仍有一定的差距，臨床科學合理化用血任重而道遠，需要醫院各部門各科室各司其職，積極參與共同完成。

參考文獻：

[1]劉玉清，康熙雄.醫學影像、醫學檢驗分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2014：541-546.

[2]田兆嵩，何子毅，劉仁強.臨床輸血質量管理指南[M].北京：科學出版社，2011：17-22.

[3]高峰.臨床輸血與檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2007：7-16.

[4]唐錦輝，孟浦，成于珈，等.醫療機構病歷書寫規范[M].武漢：湖北人民出版社，2016：216-217，330-333.編輯/楊倩