陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠133例中的應用

沙雪輝

【摘 要】 目的：觀察陰道分娩在疤痕子宮患者再次妊娠中的應用效果。方法：選取271例疤痕子宮再次妊娠的產婦作為研究對象，按分娩方式不同分為對照組138例和觀察組133例。對照組行剖宮產分娩，觀察組行陰道分娩，對兩組的產婦出血量及住院天數進行比較。結果：觀察組住院時間及產后出血量明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于疤痕子宮再次妊娠的產婦，選擇陰道分娩優于剖宮產分娩。

【關鍵詞】 疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；剖宮產

【中圖分類號】R714.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0119-01

隨著社會的發展及婦產科手術技巧的不斷創新，近年來剖宮產率有明顯上升的趨勢，伴隨剖宮產率逐年增加，疤痕子宮的再次妊娠所占的比例也相應增加。疤痕子宮再次妊娠存在子宮破裂的風險，常危及母嬰安全[1-2]。筆者回顧性分析疤痕子宮足月妊娠分娩271例患者的臨床資料，探討疤痕子宮足月妊娠最適宜的分娩方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月收治的疤痕子宮再次妊娠患者271例作為研究對象，按分娩方式不同分為對照組138例和觀察組133例。孕婦年齡24～37，平均年齡（27.7±2.1） 歲，孕次2～4次。所有產婦超聲檢查其子宮瘢痕的厚度為0.3～0.6cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用陰道分娩的產婦其前次的剖宮產手術距離本次的分娩時間間距在兩年以上，B超檢查結果表明子宮下段疤痕的厚度大于0.3cm以上，并且沒有過度的變簿區域；且前一次的手術指征已經不存在，在試產以前，孕婦被告知實驗進程并且簽陰道試產同意書進行陰道試產。

1.3 觀察指標 觀察兩組的產婦產后出血量及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

采用陰道試產的133例產婦，82例試產成功，成功率為61.7%。51例產婦的試產實驗失敗，其中有10例產婦在試產過程中因為懼怕宮縮陣痛而放棄，17例發生胎兒窘迫，27例產婦的產程發生停滯現象，6例產婦發生先兆子宮破裂改行剖宮產。對照組產婦的產后出血量以及住院時間明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床上由于剖宮產手術相對來說比較安全，而陰道試產的成功率存在不可預見情況，加之目前醫療環境復雜及醫患關系緊張等諸多因素影響，產科醫生普遍還是傾向于選擇再次剖宮產結束分娩。患者方面，因患者及家屬對醫療意外缺乏理解及承受能力有限，一些產婦及家屬片面認為剖宮產術比較安全，使得很多患者不愿意承擔陰道分娩的風險，因此很多產婦或家屬往往更加傾向于選擇剖宮產。有研究表明，疤痕子宮產婦在經過陰道分娩的時候并不會增加子宮發生破裂的危險疤痕子宮產婦在經過陰道分娩的時候并不會增加子宮發生破裂的危[3]。同時產科醫生需嚴格掌握剖宮產指征，了解清楚首次剖宮產的相關情況，選擇正確的手術時機、提高切口縫合技巧、保證子宮切口的良好愈合，剖宮產的最佳術式為子宮下段橫切口。

本研究結果顯示，觀察組新生兒體重、住院時間及產后出血量明顯小于對照組，說明再次剖宮產往往是導致產后出血的主要原因。近年來，剖宮產率明顯升高而產婦及新生兒的死亡率卻沒有得到降低，患者的住院醫療費用也大幅度增加。所以筆者認為降低剖宮產率才是目前產科醫師亟需解決的問題。有文獻報道，疤痕子宮患者采用陰道分娩的成功率能夠達到80%以上[4]，說明在臨床上疤痕子宮并不是剖宮產的絕對指征。故對于疤痕子宮的再次妊娠患者，產科醫生應嚴格掌握手術指征，給予充分的試產機會，從而達到降低剖宮產率及減少產后并發癥的發生。

參考文獻

[1]鄒麗穎，范玲.疤痕子宮孕婦中晚期引產的方法探討[J].中華婦產科雜志.2010，45（1）：17-21.

[2]熊玉，李笑天.瘢痕子宮妊娠相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（8）：577.

[3]陳學玲.剖宮產后再次妊娠100例分娩方式臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2011，（14）：1768.

[4]楊鸝.現代實用剖腹產術與產鉗術[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994：137.

（收稿日期：2015.12.30）