護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防與控制手術(shù)部位感染中的應(yīng)用價(jià)值分析

賈艷

【摘要】 目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防與控制手術(shù)部位感染（SSI）中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年6月收治的94例行手術(shù)患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為常規(guī)組與預(yù)見(jiàn)組各47例，常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理管理，預(yù)見(jiàn)組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的方式，比較兩組護(hù)理后的手術(shù)部位感染發(fā)生率（SSI）及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：預(yù)見(jiàn)組手術(shù)部位感染率為6.4%，低于常規(guī)組的36.2%，預(yù)見(jiàn)組護(hù)理滿意度為95.7%，高于常規(guī)組的76.6%，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防和控制患者手術(shù)部位感染方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可以明顯降低術(shù)后SSI的發(fā)生率，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理; 預(yù)防控制; 手術(shù)部位感染; 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-02

手術(shù)部位感染主要是分為切口淺部組織感染，切口深部組織感染以及器官和腔隙感染，主要發(fā)生在患者的手術(shù)圍術(shù)期，是一種比較常見(jiàn)的院內(nèi)感染之一[1]。患者一般發(fā)生此類(lèi)感染，控制較難，對(duì)醫(yī)院患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸造成直接影響。由于手術(shù)室本身是一個(gè)人員流動(dòng)大，工作量多且繁重，涉及諸多外科室的地方，大大增加了感染的概率[2]。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，更應(yīng)該具備完善的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，降低院內(nèi)手術(shù)感染的概率，以及醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。因此，本次研究特選取筆者所在醫(yī)院收治的94例手術(shù)患者進(jìn)行研究，分為常規(guī)組和預(yù)見(jiàn)組，分別實(shí)行常規(guī)組的護(hù)理方式和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，探討SSI感染的原因以及預(yù)防措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治94例行手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：要求符合衛(wèi)生公關(guān)部發(fā)行的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防以及控制技術(shù)指南》;所選患者的病癥符合該項(xiàng)調(diào)查;患者無(wú)任何手術(shù)禁忌，且無(wú)任何精神疾病，能夠自主表達(dá)自己的意見(jiàn)，聽(tīng)從醫(yī)師的安排，簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、肝、脾、腎疾病或者其他嚴(yán)重性疾病的患者;依從性較差不服從管理的患者;惡性腫瘤患者;患有嚴(yán)重精神疾病的患者。以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為常規(guī)組與預(yù)見(jiàn)組各47例，常規(guī)組男女比例為27∶20，年齡65～82歲，平均（73.39±2.05）歲;預(yù)見(jiàn)組男女比例為23∶24，年齡62～81歲，平均（73.77±2.13）歲。兩組患者均享有知情權(quán)，簽署同意書(shū)，通過(guò)嚴(yán)格審查，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理管理，具體方式如下：加強(qiáng)對(duì)患者的前期監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀測(cè)患者的病情變化，同時(shí)篩選出胃腸外科以及Ⅲ類(lèi)切口的患者，將這部分患者作為重點(diǎn)看護(hù)對(duì)象，加強(qiáng)管理，如果護(hù)理期間出現(xiàn)了SSI現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該立即通知負(fù)責(zé)醫(yī)師，協(xié)同醫(yī)師盡快處理。

預(yù)見(jiàn)組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施具體如下。

1.2.1 選擇風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)人員 不同患者SSI的風(fēng)險(xiǎn)感染率不同，因此根據(jù)患者的年齡，手術(shù)類(lèi)型，就診方式及就診科室進(jìn)行分類(lèi)管理，統(tǒng)計(jì)患者的感染率，通過(guò)分析整理發(fā)現(xiàn)胃腸外科手術(shù)及手術(shù)切口分類(lèi)Ⅲ類(lèi)切口類(lèi)患者的感染率比較高，且患者的平均年齡均在60歲以上，因此，根據(jù)以上的信息將風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)投放在行胃腸外科手術(shù)和行手術(shù)切口分類(lèi)Ⅲ類(lèi)切口類(lèi)患者，將此類(lèi)患者作為重點(diǎn)監(jiān)控護(hù)理對(duì)象[3]。

1.2.2 建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組 確定好具體的風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象后，以手術(shù)室監(jiān)控小組以行前兩種手術(shù)的人員為基礎(chǔ)成立專門(mén)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組。該小組主要預(yù)防患者的感染情況的發(fā)生，控制術(shù)后部位的感染率。該小組成員主要采取對(duì)患者術(shù)后部位的分泌物進(jìn)行定期的細(xì)菌培養(yǎng)勘測(cè)，查看是否出現(xiàn)異向感染狀況。院內(nèi)的護(hù)理監(jiān)控人員對(duì)院內(nèi)的衛(wèi)生管理制度落到實(shí)處[4]。

1.2.3 開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理具體工作

1.2.3.1 手術(shù)室環(huán)境管理 由于手術(shù)室本身的局限性，人員流動(dòng)量大，成為細(xì)菌繁殖增長(zhǎng)的溫床，空氣清潔度差，且空氣中的一些微分子，塵埃極易直接進(jìn)入患者的手術(shù)部位，大大增加了患者的術(shù)后感染程度。因此，在患者每次進(jìn)行手術(shù)前，都要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全方位的消毒處理。采用術(shù)前層流凈化30 min，如果需要進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)，則需要在凈化空調(diào)運(yùn)行中進(jìn)行濕式打掃，等待手術(shù)間達(dá)到自凈時(shí)間再接患者進(jìn)入手術(shù)間，使得手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到潔凈級(jí)別方可實(shí)行手術(shù)。在手術(shù)的管理中，要求每個(gè)手術(shù)室每個(gè)月都進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，控制手術(shù)室空氣中的細(xì)菌總數(shù)在75個(gè)/m2，周邊區(qū)域保持在150個(gè)/m2，手術(shù)結(jié)束后使用含氯的消毒液進(jìn)行全方位的消毒。在無(wú)手術(shù)期間，保證手術(shù)室緊閉，無(wú)任何人員流通，保持環(huán)境清潔[5]。

1.2.3.2 手術(shù)圍術(shù)期管理 患者各種身體情況和以往的病史都可能對(duì)術(shù)后是否發(fā)生感染有影響。根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，低于正常體溫會(huì)容易造成患者的組織循環(huán)障礙，降低患者體內(nèi)組織細(xì)胞低于細(xì)菌的感染能力，因此，在患者的術(shù)中和術(shù)后，應(yīng)該盡最大可能做到給患者保暖，以保持正常體溫。因此，在患者進(jìn)行手術(shù)前，可以在15 min前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)熱，盡量手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在21 ℃～25 ℃，減少患者在手術(shù)中的暴露部位及時(shí)間的控制。在手術(shù)中可以適當(dāng)采用37 ℃的無(wú)菌生理鹽水溶液沖洗，并且對(duì)輸液、輸血等注射類(lèi)藥物進(jìn)行加溫[6]。此外，術(shù)后切口觀察及處理不及時(shí)規(guī)范等，也能夠增加手術(shù)部位感染率，因此加強(qiáng)術(shù)后切口的觀察和規(guī)范處理可降低SSI發(fā)生率。

1.2.3.3 抗菌藥物 根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，采用抗菌藥物使用時(shí)間與SSI發(fā)生率密切相關(guān)，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在切皮前30 min～1 h應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物可以有效降低SSI發(fā)生率，因此對(duì)于要行腸道相關(guān)類(lèi)手術(shù)的患者，可以在術(shù)前服用非吸收性口服抗菌藥物。嚴(yán)格按照在最佳給藥時(shí)間進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用，對(duì)于手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30 min或者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)期時(shí)，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物[7]。