D二聚體檢測在慢性阻塞性肺疾病病情評估中的應(yīng)用研究

魏正浩

【摘要】 目的：探討D二聚體檢測在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病情評估中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年5月收治的159例COPD患者作為研究對象，按照患者是否處于急性發(fā)作期將159例COPD患者分為兩組，比較兩組研究對象的D二聚體水平、血清炎性因子水平、PCT水平、痰細菌培養(yǎng)陽性率、肺功能指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)及癥狀評分情況。結(jié)果：穩(wěn)定期患者相比急性加重期患者的肺功能指標(biāo)和血氣分析指標(biāo)均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。穩(wěn)定期患者相比急性加重期患者的血清PCT和D二聚體水平、癥狀評分及痰細菌培養(yǎng)陽性率均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。急性加重期患者血清炎性因子水平高于穩(wěn)定期患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：D二聚體檢測可作為COPD患者病情評估的重要參考指標(biāo)，其水平變化與病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 D二聚體; CRP; COPD; 病情評估; 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.026 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-03

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限及肺功能逐步降低，尤其是急性加重期會逐步導(dǎo)致患者肺功能惡化，因此提前對患者病情進行評估和預(yù)防具有積極意義[1]。本文為探尋一種客觀具體的、可量化的病情評價指標(biāo)，將血清D二聚體檢測應(yīng)用于COPD的病情評估中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年5月收治的159例COPD患者作為研究對象，男91例，女68例，年齡52～79歲，按照患者是否處于急性發(fā)作期將159例COPD患者分為兩組，兩組患者都自愿參加試驗。觀察組為處于急性加重期的57例患者，男32例，女25例，平均年齡（63.8±2.4）歲，抽煙者39例，不抽煙者18例，病程4～13年，平均（7.8±0.7）年，合并有高血壓者18例，糖尿病者7例，呼吸系統(tǒng)感染者14例。對照組為處于穩(wěn)定期的102例患者，男59例，女43例，平均年齡（62.6±2.9）歲，抽煙者68例，不抽煙者34例，病程5～10年，平均（7.5±1.2）年，合并有高血壓者31例，糖尿病者13例，呼吸系統(tǒng)感染者22例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

比較兩組研究對象的血清炎性因子水平、D二聚體水平、PCT水平、痰細菌培養(yǎng)陽性率、肺功能指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)及癥狀評分情況。炎性因子檢測指標(biāo)包括血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、干擾素γ（IFN-γ）、白介素1β（IL-1β）、白介素32（IL-32）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNFα）;IL-6和TNFα采用酶聯(lián)免疫發(fā)光法進行檢測，IFN-γ、IL-1β和IL-32采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，PCT采用免疫發(fā)光定量檢測法進行測定，D-D和CRP都采用免疫比濁法檢測，上述實驗室檢測指標(biāo)均根據(jù)試劑盒說明書要求進行[2-3]。血氣分析指標(biāo)包括動脈血氧分壓（PO2）、動脈血二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SpO2）;肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC（%）[4]。兩組患者癥狀積分采用中華醫(yī)學(xué)會制定的改良版呼吸問卷進行評測，該問卷根據(jù)患者呼吸順暢情況及運動受限程度等，將癥狀嚴(yán)重程度分為0～4分，0分表示患者劇烈運動才會出現(xiàn)呼吸困難，日常生活活動對呼吸無影響，1分表示日常輕微運動或平地快走未見呼吸困難，對日常生活無明顯影響，2分表示平地快走會出現(xiàn)明顯氣短氣促，要停下休息后方可緩解呼吸不暢，3分表示平地緩慢行走即會出現(xiàn)呼吸不暢，靜息狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)，4分表示靜息狀態(tài)即會出現(xiàn)呼吸不暢，嚴(yán)重影響日常生活[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對試驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能及血氣分析指標(biāo)比較

穩(wěn)定期患者相比急性加重期患者的肺功能指標(biāo)血和氣分析指標(biāo)均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關(guān)實驗室指標(biāo)及癥狀評分比較

穩(wěn)定期患者相比急性加重期患者的血清PCT和D-D水平、癥狀評分及痰細菌培養(yǎng)陽性率均更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2和表3。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較

急性加重期患者血清炎性因子水平高于穩(wěn)定期患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

COPD是由氣流受限引起的一系列癥狀，為此肺功能監(jiān)測是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是第1秒用力呼氣容積不僅可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，還將其用于病情嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)?shù)?秒用力呼氣容積低于50%時，即可判斷為COPD重度患者，為進一步提高臨床診斷和病情分級的準(zhǔn)確性，臨床學(xué)者結(jié)合肺功能指標(biāo)、血常規(guī)檢測指標(biāo)及臨床癥狀等，總結(jié)出了一些簡易病情評估量表，常用的評估量表包括BAP-65分級法、CAPS評分法及DECAF評分法等，各簡易評估量表在COPD的病情評估和預(yù)后判斷中有較好的應(yīng)用效果，但簡易評估量表缺乏客觀具體的、可量化的評價指標(biāo)，因此在臨床使用中均具有一定的局限性[6]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氣流受限非完全不可逆，其臨床癥狀和氣流受限進行性加重與眾多因素相關(guān)，如臨床學(xué)界公認的炎癥反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)感染、氣管阻力增加及氧化性應(yīng)激反應(yīng)等，當(dāng)上述因素單獨作用和合并作用時，患者會表現(xiàn)為急性加重，雖然COPD急性加重發(fā)作的具體病因尚不明確，但炎癥反應(yīng)和高凝狀態(tài)扮演的重要作用，大量炎性物質(zhì)分泌和堆積會損傷氣道壁和肺組織，進而表現(xiàn)為臨床氣流受限程度加重，高凝狀態(tài)則參與了氧化應(yīng)激反應(yīng)和氣道血管通透性，上述因素都不同程度地影響氣流受限的發(fā)生和發(fā)展[7-10]。

為有效對COPD患者的病情進行早期評估和預(yù)判，臨床學(xué)界將各種實驗室檢測指標(biāo)應(yīng)用于臨床中，其中炎性因子和D二聚體水平檢測應(yīng)用最為廣泛。本文將D二聚體檢測應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的病情評估中，試驗結(jié)果顯示，穩(wěn)定期患者相比急性加重期患者的肺功能指標(biāo)血和氣分析指標(biāo)都更優(yōu)，說明急性加重期患者的肺功能指標(biāo)明顯降低，肺功能降低會表現(xiàn)為血氧飽和度及動脈血氧分壓降低，患者處于缺氧狀態(tài)會進一步導(dǎo)致患者病情加重，肺功能指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)檢測結(jié)果與后續(xù)的血清炎性因子檢測結(jié)果相吻合，急性加重期患者的血清CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平顯著高于穩(wěn)定期患者，雖然CRP是一種應(yīng)激性炎癥反應(yīng)性蛋白，當(dāng)機體發(fā)生感染或創(chuàng)傷時，體內(nèi)CRP水平都會顯著增高，當(dāng)病變消退或改善時，體內(nèi)的CRP水平也會隨之降低[8]，CRP并不能作為特異性炎癥標(biāo)志物，但是CRP在機體內(nèi)水平與炎癥反應(yīng)程度呈現(xiàn)正相關(guān)，因此臨床常將其作為炎癥反應(yīng)程度的重要參考指標(biāo)，而COPD的發(fā)生和發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，為此通過檢測血清CRP水平也可對COPD病情進行預(yù)判[11-13]。

急性加重期患者的血清D二聚體水平高于穩(wěn)定期患者，D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物的特異性分子標(biāo)志物，是特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的重要標(biāo)志物，其水平高低是機體纖溶系統(tǒng)亢進的直接表現(xiàn)，纖溶系統(tǒng)保持動態(tài)平衡有助于血管壁維持正常通透性，從而維持血液流動和組織修復(fù)，此特點使D二聚體檢測被用于靜脈血栓栓塞和肺栓塞的診斷，隨著研究的深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)D二聚體水平還可用于慢阻肺診斷、預(yù)后評估及呼吸困難評分[14-17]，因此本文急性加重期患者的呼吸困難評分高于穩(wěn)定期患者。可見，COPD是一種可預(yù)防和治療的慢性肺疾病，因此提前預(yù)防和治療可有效預(yù)防急性加重發(fā)作，逐步改善患者肺功能指標(biāo)，早期監(jiān)測病情和介入干預(yù)措施具有重要意義。COPD單純依靠臨床癥狀和肺功能指標(biāo)進行病情評估具有一定局限性，選擇特異性和敏感性較高的可量化檢測指標(biāo)對于提高臨床診斷診斷率有重要意義。

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