雷替曲塞聯合奧沙利鉑二線治療晚期胃癌的效果及安全性評價

武新華

【摘要】 目的：評價雷替曲塞+奧沙利鉑二線治療晚期胃癌的效果、安全性。方法：選取筆者所在醫院2016年10月-2017年12月收治的82例晚期胃癌患者，根據患者就診的時間分組，將82例晚期胃癌患者分為觀察組（n=41）、對照組（n=41）。觀察組采用雷替曲塞+奧沙利鉑二線治療，對照組采用西紫杉醇+5-氟尿嘧啶治療，使用統計學軟件SPSS 19.0，對比兩組患者臨床療效、安全性的差異。結果：觀察組的治療總有效率56.10%，對照組的治療總有效率31.71%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組不良反應發生率分別為12.19%、29.27%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：晚期胃癌治療中，應用雷替曲塞+奧沙利鉑二線治療，不僅能達到較好的臨床療效，而且還可確保治療的安全，值得在晚期胃癌治療中予以應用和推廣。

【關鍵詞】 雷替曲塞; 奧沙利鉑; 二線治療; 晚期胃癌; 臨床療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

胃癌，為胃黏膜上皮惡性腫瘤，當前這一病癥的發病率非常高，多在中年、老年人群中發病，男性發病率>女性發病率。發病原因和地域環境、生活習慣、飲食結構改變、遺傳等因素，有著緊密的關聯性[1]。晚期胃癌的主要表現：貧血、消瘦、營養不良等。胃癌因為發病比較隱匿，大部分患者在確診時就為晚期，不能通過手術方式處理，錯過了最佳的手術治療時機。化療作為治療晚期胃癌的基本方式，能有效改善晚期胃癌患者的臨床癥狀和生活質量。然而，針對一線化療失敗的晚期胃癌患者來講，建議患者通過二線治療，以此獲得最佳的臨床效果，從根本上提高晚期胃癌患者的生存質量和生活質量[2]。針對于此，筆者所在醫院將近年來收治的82例晚期胃癌患者作為研究對象，以雷替曲塞+奧沙利鉑二線治療作為基礎，以西紫杉醇+5-氟尿嘧啶治療作為參照，評價不同治療方法的臨床療效、安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年10月-2017年12月所收治82例晚期胃癌患者，晚期胃癌患者均知情并簽署了知情同意書，愿意積極配合治療，所有患者均通過病理組織學確診[3]，預計生存期>3個月。將化療前血常規、空腹血糖、肝腎功能及心電圖異常者剔除。參照晚期胃癌患者的就診時間，分為觀察組和對照組，兩組均為41例。觀察組中男、女比例為25∶16;年齡42～66歲，平均（54.6±5.5）歲。低分化腺癌者、中分化腺癌者、黏液腺癌者、印戒細胞癌者各17、13、7、4例。對照組中男、女比例為27∶14;年齡45～65歲，平均（55.5±5.7）歲。低分化腺癌者、中分化腺癌者、黏液腺癌者、印戒細胞癌者各18、14、6、3例。采用SPSS 19.0統計學軟件，對兩組晚期胃癌病例的臨床資料，實行臨床統計處理及分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予西紫杉醇（國藥準字：H20063169;生產廠家：海口奇力制藥股份有限公司），每天75 mg/m?，1次/d，治療時間為3周（1個周期）。然后，聯合5-氟尿嘧啶（國藥準字：H20051113;生產廠家：山西普德藥業有限公司），首日～第5天350 mg/m2，第6天開始結合患者的具體情況，合理調整5-氟尿嘧啶的劑量，靜脈滴注時間為120 min，連續治療3周，且3周為1個周期。

1.2.2 觀察組 通過雷替曲塞（生產廠家：連云港潤眾制藥有限公司;國藥準字：H20090324），給予每天3 mg/m2，1次/d，治療時間為3周（1個周期）。奧沙利鉑（生產廠家：江蘇奧賽康藥業股份有限公司;國藥準字：H20051985）每天130 mg/m2，靜脈滴注120 min，連續治療3周（1個周期）。

1.3 觀察指標及評價標準

治療1個周期后，觀察兩組晚期胃癌患者的治療總有效率、不良反應發生率。

臨床療效的評判：治療后，病灶全部消除，即為完全緩解;治療后，腫瘤得以顯著縮小（直徑縮小>30%），即為部分緩解;治療后，腫瘤直徑減小范圍20%～30%，即為穩定;治療后，未達到上述標準，即為進展。完全緩解+部分緩解=治療總有效。

1.4 統計學處理

本次研究的82例晚期胃癌患者的臨床相關數據，均使用SPSS 19.0統計學軟件處理、分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

觀察組及對照組的治療總有效率分別為56.10%、31.71%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃癌屬于消化系統惡性腫瘤病癥，發病率較高，且近年來呈年輕趨勢不斷增長。我國國民經濟水平的提高，使得人們的生活習慣、飲食結構，均發生了較大變化，而這也是導致胃癌發病率逐漸增加的主要原因[4]。胃癌早期無明顯的表現，因此在就診時均為晚期，需要實行化療。以往，臨床方面多通過西紫杉醇+5-氟尿嘧啶治療，這種治療方式雖可獲得一定療效，但是不能保障治療的安全性，容易出現不良反應情況。同時，5-氟尿嘧啶會對患者的神經系統、胃腸道構成不良影響，進而會直接危及晚期胃癌患者的生存質量。因胃癌患者就診時已為晚期胃癌，錯失了最佳的治療時機。所以，為延長患者的生存期，需要通過化療治療[5-6]。建議通過二線化療方案治療，以此提高治療的效果、生活質量、生存質量，但是當前二線治療沒有具體的定論。本次研究采用了雷替曲塞+奧沙利鉑二線治療晚期胃癌，臨床效果較好。其中，奧沙利鉑屬于鉑類抗癌藥物，這一藥物進到患者機體后，可將氯原子解離，和癌細胞DNA鏈上堿基實行交叉聯合，以此對癌細胞DNA結構、功能造成破壞，對癌細胞合成進行有效抑制[7-10]。其具有比較強的抗腫瘤活性，靜脈滴注后能對DNA轉錄、復制進行抑制，從根本上阻斷腫瘤細胞生長情況，藥物效果和藥物速度均較好。而雷替曲塞屬于喹唑啉葉酸類似物，可對胸腺嘧啶核苷酸合成酶實行特異性抑制，這時能夠控制三磷酸腺苷，并且對癌細胞DNA修復、合成加以抑制。在細胞內潴留中，能長時間發揮較好的藥物效果，毒副作用較小。相關人員表示，使用雷替曲塞還可誘導胃癌細胞凋亡，經上調Bax水平、降低Bel-2、線粒體膜點位水平，加強線粒體膜的通透性。促使線粒體釋放較多的細胞色素C，這時可將半胱氨酸蛋白酶激活，誘導半胱氨酸蛋白酶依賴線粒體細胞凋亡，提高線粒體內活性氧水平。此外，雷替曲塞還可對移植生長構成抑制，可見和誘導細胞凋亡、周期阻滯，存在直接的聯系。上述兩種藥物聯合，對于癌細胞生長的抑制效果非常理想，可達到較好的臨床效果，有效改善患者的病情及生存質量。

本次研究結果顯示，兩組晚期胃癌患者在治療總有效率、不良反應發生率方面比較，觀察組均具有明顯的優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。由此能夠看出，晚期胃癌患者通過雷替曲塞+奧沙利鉑聯合治療，臨床效果確切，并且能降低不良反應發生率，延長患者的生存期。

綜上所述，雷替曲塞+奧沙利鉑二線治療晚期胃癌，臨床效果較佳，同時治療安全、可靠，不會出現嚴重的不良反應情況，存在臨床應用及推廣的價值。

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