神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效性探討

王春霞

【摘要】 目的：探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效性。方法：選取2016年8月-2018年8月來筆者所在醫(yī)院診治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒98例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=49）和對照組（n=49），對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用腦活素進行治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療，治療前后對兩組患兒進行神經(jīng)行為測定（NANB），并比較兩組患兒的神經(jīng)行為測定評分，同時觀察并記錄兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后兩組患兒的NBNA評分均高于治療前，研究組患兒治療后的NBNA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒缺氧缺血性腦病的治療中，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦活素治療效果理想，能顯著提高患兒的治療有效率，是一種安全有效的治療方法，臨床上應(yīng)進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)節(jié)苷脂; 腦活素; 新生兒缺氧缺血性腦病; 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

缺氧缺血性腦病（HIE）是一種常見的新生兒疾病，該病經(jīng)常在足月兒中發(fā)生，有時也會出現(xiàn)在早產(chǎn)兒身上。缺氧缺血性腦病的致病機制是多種原因引起的患兒腦組織缺氧缺血，主要是由于羊水異常、產(chǎn)程異常、臍帶繞頸等胎兒宮內(nèi)窘迫因素。腦組織在缺氧的時會增強腦細胞的糖酵解作用，造成酸中毒癥狀，同時還會使ATP來源不足，進而損壞細胞的代謝能力，降低腦血管的調(diào)節(jié)能力，造成血管腔堵塞。該病發(fā)生后，患兒的腦組織會發(fā)生壞死、軟化、水腫等病變，會造成患兒神經(jīng)傷殘[1]。新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)主要有嗜睡、過度興奮、四肢肌張力改變、原始反射異常等，嚴重時甚至會出現(xiàn)驚厥頻發(fā)及呼吸衰竭等癥狀[2]。該病癥不僅威脅患兒的生命健康，還會導(dǎo)致多種后遺癥出現(xiàn)。目前，對于治療新生兒缺氧缺血性腦病還沒有系統(tǒng)的方案，但我國對于該病的治療方案已有較大改進，本文主要探究神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦活素對新生兒缺氧缺血性腦病的影響。本文對筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的98例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2018年8月來筆者所在醫(yī)院診治的98例

新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行研究，納入標準：（1）符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù);（2）出生體重>2.6 kg;（3）無其他嚴重疾病;（4）對藥物不過敏。按照隨機數(shù)字表達法分為研究組（n=49）和對照組（n=49），研究組男26例，女23例，胎齡（40.0±0.8）周;對照組男25例，女24例，胎齡（40.1±1.0）周。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且研究通過了醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療：（1）采用高滲制劑降低患兒的顱內(nèi)壓;（2）防止患兒發(fā)生驚厥等癥狀;（3）治療腦水腫;（4）維持患兒體溫恒定;（5）維持良好的通風條件，防止低氧血癥;（6）使患兒心率、血壓及血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用腦活素進行治療，加入葡萄糖中進行靜脈滴注，1次/d，1～3 ml/次;研究組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療，加入葡萄糖中進行靜脈滴注，

1次/d，1.5 ml/次[3]。8～11 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療前后所有患兒均接受新生兒神經(jīng)行為測定，包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射及一般反應(yīng)五個部分，同時醫(yī)護人員對患兒的血壓、體溫、心率等基本身體特征進行觀察記錄。（2）對兩組患兒的治療效果進行對比，分為有效、顯效和無效。其中，顯效：患兒接受治療后4 d內(nèi)心率、血壓、體溫等維持在正常范圍內(nèi)，嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀消失，擁抱、吸吮、踏步等原始反射，以及手握持、頭豎立、牽拉、支持反應(yīng)均恢復(fù)到正常;有效：患兒接受治療后8 d內(nèi)心率、血壓、體溫等維持在正常范圍內(nèi)，嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀消失，擁抱、吸吮、踏步等原始反射部分恢復(fù)正常;無效：患兒接受治療8 d以上后上述癥狀未消失或出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象[4]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒NBNA評分對比

治療后，研究組患兒的神經(jīng)行為測定評分顯著高于對照組患兒（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的治療有效率對比

研究組49例中，其中顯效26例，有效21例，無效2例，對照組49例中，其中顯效15例，有效20例，無效14例，研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是一種高發(fā)病率、高致死率的疾病，我國屬于該病發(fā)病率較高的國家，雖然隨著現(xiàn)在醫(yī)療條件的改善，該病的致死率在不斷降低，但該病導(dǎo)致的后遺癥仍然對患兒造成了很大的傷害，據(jù)報道，患該病后存活下來的患兒中有很多患有腦癱瘓、智力低下、聽力障礙等神經(jīng)障礙[5]。因此，降低后遺癥的概率對于治療新生兒缺氧缺血性腦病也十分重要。根據(jù)患病程度的不同新生兒缺氧缺血性腦病可分為三個等級，包括輕度、中度及重度，對于輕度患兒一般情況下不需要接受治療，可自行恢復(fù)，中度及重度患兒治療后可能會導(dǎo)致后遺癥，重度患兒甚至會出現(xiàn)死亡。該病治療的最基本措施是使患兒機體的內(nèi)環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài)，保持身體各項器官運轉(zhuǎn)正常，同時逐漸恢復(fù)各項受損細胞的代謝功能[6]。目前，對于該病治療的具體方案主要有支持療法、消除腦干癥狀、控制顱內(nèi)壓、控制驚厥及高壓氧治療，除此之外，神經(jīng)節(jié)苷脂、氧自由基清除劑、鈣離子阻滯劑、一氧化氮合成酶抑制劑、氨基酸受體拮抗劑、神經(jīng)干細胞及各類神經(jīng)營養(yǎng)因子等類型的藥物應(yīng)用也較為廣泛[7]。

神經(jīng)節(jié)苷脂屬于糖神經(jīng)鞘脂，含有唾液酸，哺乳動物神經(jīng)細胞膜中含量較為豐富，能夠恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能及神經(jīng)的支配能力，促進軸突、突觸的形成及神經(jīng)再生，保護神經(jīng)細胞膜上各種酶的活性等[8]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）屬于神經(jīng)節(jié)苷脂的一種，在腦灰質(zhì)中含量最高，能夠維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，減少自由基對神經(jīng)細胞造成的損害，對修復(fù)受損神經(jīng)具有重要意義[9]。在健康人腦神經(jīng)細胞膜中含有內(nèi)源性GM1，維持神經(jīng)細胞之間的信息交流與傳遞，對于患有缺氧缺血性腦病的新生兒，其血腦屏障的完整性遭到破壞，加上其內(nèi)源性GM1含量不足，外源性GM1就會通過血腦屏障，抑制細胞凋亡，保護神經(jīng)細胞，修復(fù)受損的神經(jīng)，降低腦損傷[10]。在新生兒患病早期使用神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療能夠加快患兒神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，加強患兒治愈能力，減少后遺癥的發(fā)生。

腦活素是一種氨基酸混合物的水溶物，通過生物技術(shù)在動物的腦蛋白中獲取，其中，特異性游離氨基酸含量高達85%，其余15%屬于低分子肽，大約有75%可以穿過血腦屏障[11]。腦活素通過血腦屏障后其含有的特異性游離氨基酸開始發(fā)揮其特異性，直接作用于神經(jīng)細胞，控制蛋白質(zhì)的合成，影響線粒體活性，促進細胞的代謝功能;同時，腦活素加強腦組織的抗氧化性，阻斷細胞的凋亡，提高高能磷酸物的生產(chǎn)能力，在抑制神經(jīng)細胞的死亡中發(fā)揮了重要作用，在新生兒缺氧缺血性腦病中治療效果顯著，同時研究表明，腦活素在降低后遺癥的發(fā)生率中發(fā)揮了重要作用[12]。

本文主要研究神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病，本研究表明，治療后兩組患兒的神經(jīng)行為測定評分均有所升高，且研究組顯著高于對照組（P<0.05）;研究組患兒的治療有效率為96.0%，對照組患兒治療有效率為71.4%，研究組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病有效性高于單獨使用腦活素，同時二者聯(lián)用能各自發(fā)揮其功能，加快患兒治愈時間，降低后遺癥的

發(fā)生。

綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療中，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合腦活素治療效果理想，能顯著提高患兒的治療有效率，是一種安全有效的治療方法，臨床上應(yīng)進一步推廣。

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（收稿日期：2018-12-12）