快速康復護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者圍術期護理管理中的應用

易琳　羅靄秋　王紅濤

【摘要】 目的：分析快速康復護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者圍術期護理管理中的應用效果。方法：選擇2016年1月-2017年12月在筆者所在醫院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療的患者84例，按照隨機原則將其分成對照組及觀察組，每組42例，分別施行常規圍手術期護理、聯用快速康復護理管理方案，分析兩組患者護理效果差異。結果：觀察組相關時間指標均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率稍低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者圍術期護理管理中應用效果較好。

【關鍵詞】 快速康復護理; 圍手術期; 卵巢囊腫剝除術; 護理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-02

卵巢囊腫屬于婦科常見病，以中青年女性為高發人群，目前以手術為首選治療方案。目前，微創手術技術逐漸發展成熟，因此已有取代傳統手術的趨勢，其原因在于微創手術具備痛苦小、術后恢復快等優勢，醫務人員、患者及家屬的接受度較好[1-2]。但微創手術后期仍存在并發癥發生風險，能夠延遲康復進程，故需對圍術期護理工作進行優化，滿足臨床需求。本次研究選擇2016年1月-2017年12月在筆者所在醫院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療的患者84例，按照隨機原則將其分成對照組及觀察組，分別施行常規圍手術期護理、聯用快速康復護理，分析護理效果差異，獲得一定研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年12月在筆者所在醫院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療的患者84例。納入標準：（1）入院后，接受血尿常規，影像學方面檢查，結合臨床表現，明確卵巢囊腫診斷;（2）入組前未接受過任何卵巢囊腫相關治療;（3）均為單側發病;（4）對本次研究內容知情，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。排除標準：（1）不耐受本次治療;（2）意識障礙，精神系統疾病;（3）血液系統疾病，傳染性疾病，惡性腫瘤;（4）心肝腎等重要臟器嚴重疾病;（5）哺乳期、妊娠期及月經期女性;

（6）依從性較差。按照隨機原則將其分成對照組及觀察組。對照

組42例，年齡20～49歲，平均（39.41±5.55）歲;均單側發病，左側25例（59.52%），右側17例（40.48%）;病程6個月～4年，平均（1.22±0.26）年，囊腫體積2.5 cm×2.4 cm～9.5 cm×5.5 cm。

觀察組42例，年齡21～52歲，平均（38.52±5.18）歲;均單側發病，左側23例（54.76%），右側19例（45.24%）;病程7個月～3.5年，平均（1.15±0.33）年，囊腫體積2.5 cm×3.0 cm～9.5 cm×

6.0 cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施行常規圍手術期護理，觀察組聯用常規圍手術期護理及快速康復護理管理方案，主要包括以下幾點：（1）婦科及手術室聯合成立快速康復護理管控小組，小組成員包括分管院長、手術室護士長、婦科護士長、手術室及婦科內副高以上級別護師，通過多次討論，查閱相關文獻，確定快速康復護理管理方案，明確管理目標及具體流程，落實崗位責任制;并根據臨床需求，對護理人員排班表進行調整，施行彈性排班制，保證人流量大高峰時期護理人力資源充足。（2）收集患者臨床資料，建立電子健康檔案;通過面對面交談方式與患者、家屬進行有效溝通，做好健康教育工作，滿足患者合理要求，獲取其信任，建立良好護患關系，提高診療及護理依從度;患者初入院，很容易因環境陌生、擔憂病情、手術治療效果等導致其出現緊張、焦慮等負面情緒，故需護理人員做好心理評估及心理疏導，消除其顧慮，緩解其負面情緒，促使其建立治療信心，并積極面對病情及治療;允許并鼓勵家屬全程陪同，有助于給予患者來自親朋的支持[3-4]。（3）術前調整溫濕度，定期消毒，勤換衣物;術前禁食≥8 h、禁水≥4 h，術前晚睡前、手術當日清晨口服營養液;如有必要可清潔灌腸[5-6];加強巡視，持續觀察生命體征;注意保暖，避免著涼，并囑咐患者及家屬做好個人衛生工作;麻醉后術前常規留置尿管[7-8]。（4）術中注意保持軀體溫度，計算并控制進出液體量（手術當日全天輸入液體量控制在5 000 ml內），仔細核對，避免差錯。（5）術后送入麻醉蘇醒室，如此時患者過于煩躁，可給予適當約束;術后2 h內阻滯麻醉鎮痛，如仍無法忍耐疼痛，需遵醫囑給予阿片類鎮痛藥物減輕疼痛;護理人員待患者意識清醒后，可指導并協助其做好床上康復運動，指導患者、家屬掌握咳嗽及深呼吸方法;術后6 h拔除尿管后，協助患者適當下床活動;術后注意防止患者跌撲。（6）術后48 h，若醫護人員均未發現異常，均可允許其出院;護理人員需做好出院指導，囑咐其定期復診。（7）管理小組負責護理工作的監督工作，對工作優秀者進行獎勵，對出現工作質量較差者且出現不良臨床事件者實行懲罰;做好婦產科及手術室人員培訓工作，全方面提高其護理服務質量，加強科室間協作關系，促進科室建設;培訓工作主要包括三方面：其一為法律培訓，促使護士建立法律意識及自身防護意識，學會合理使用法律武器保護自己;其二為常規護理操作，嚴格執行無菌操作及相關操作規程，規范護理操作，加強手衛生，提高對職業暴露后處理措施的了解程度，并養成科學合理的工作習慣，比如術前了解患者是否為傳染病患者、利用彎盤傳遞手術刀等尖銳器物，若手術時間過長，手術手套需佩戴雙層，手術室定期徹底消毒，在縫合傷口或關閉體腔過程中，需多次確認無遺留無殘留后無出血灶后方可關閉，并在交接患者時，仔細核對患者信息，降低差錯率;其三為心理放松，合理調配個人生活，盡快適應手術室工作節奏，保持樂觀心態，學會如何自我調節與放松，可在手術室內營造輕松、嚴肅、認真的氣氛，將積極樂觀情緒感染患者，給予患者有力心理支持，消除患者顧慮、提高依從度。

1.3 觀察指標

本次研究觀察指標包括相關時間指標（胃腸道初次排氣時間、住院時間、下床活動時間、留置尿管時間），術后并發癥（術后惡性嘔吐、手術切口出血等）發生情況，護理滿意度（由患者于出院前在0～10 min內選擇合適的數字代表圍術期護理滿意度，分數越高，提示對護理服務越滿意）。

1.4 統計學處理

本次研究選擇SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組時間相關指標比較

觀察組胃腸道初次排氣時間、住院時間、下床活動時間、留置尿管時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后惡性嘔吐、手術切口出血等并發癥發生率稍低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意率為95.24%（40/42），顯著高于對照組的80.95%（34/42），差異有統計學意義（字2=4.086 5，P=0.043 2）。

3 討論

卵巢囊腫誘發因素主要包括遺傳因素、內分泌系統、環境因素、不良生活方式等方面，主要臨床表現為腹部壓痛及不同程度的腹水等，一旦未能及時獲得有效治療，則很有很能發展至惡性腫瘤，嚴重威脅女性生命健康。隨著越來越多先進醫療技術應用于臨床，婦科手術從傳統開腹式手術已經發展至如今應用率逐漸升高的腹腔鏡微創手術，而且隨著微創手術技術不斷發展，現已有取代傳統開腹手術趨勢，但需要注意的是，腹腔鏡微創手術存在一定的局限性及禁忌證，故難以完全取代開腹手術，而且術后同樣可能發生并發癥，比如血管損傷、切口出血及皮下氣腫等，因此加強護理服務質量，有助于保障手術效果、加速患者康復。快速康復理念是指在圍術期不同時間段的護理需求進行針對性強化，合理安排時間，有助于縮短恢復時間，而且具有較強的目的性[9-12]。

本次研究中觀察組在卵巢囊腫剝除術中聯用常規護理方案及快速康復護理，并加強圍術期護理管理，通過建立婦產科及手術室聯合護理管理小組，完善患者電子健康檔案，并優化術前、術中及術后護理流程，比如留置尿管，常規護理方案中需在術畢時留置尿管，而在觀察組治療方案中將尿管留置時間提前至麻醉后術前時間，結果顯示，觀察組胃腸道初次排氣時間、住院時間、下床活動時間、留置尿管時間均顯著短于對照組（P<0.05），術后惡性嘔吐、手術切口出血等并發癥發生率稍低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），圍術期護理滿意顯著高于對照組（P<0.05）。這表明，快速康復護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者圍術期護理管理中應用效果較好，可有效加速康復進程，提高患者滿意率，且術后并發癥發生率較低，有助于節約醫療資源，提高醫療資源利用率，值得進一步在臨床應用及

推廣。

參考文獻

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